舌癌根治术1例的护理体会

张丽萍

东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴214400

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，居口腔部位癌症之首。绝大部分是鳞状细胞癌，恶性程度高，生长快，浸润性强，常发生早期颈部淋巴转移[1]，其治疗方法以手术治疗为主。由于原发于舌根部，手术范围大，术后易感染，甚至造成吞咽困难[2]、发音不清和面部外观改变，所以积极与患者及家属沟通，加强心理护理和术后护理，对促进患者康复起着重要作用。笔者所在科室通过对1例舌癌根治术患者术前、后的护理，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，62岁，2010年10月因“发现左舌部肿物伴疼痛2月余”，门诊快速切片提示：舌鳞状细胞癌，收住入院。入院后第5天在全麻下行左舌癌病灶扩大切除术+左肩胛舌骨上颈淋巴清扫术+36/37拔牙术，切除原发灶的同时，进行颈淋巴清除术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 心理护理 舌癌患者的心理一般都非常恐惧、紧张，特别是术前，所以护理人员应有针对性地、积极主动与患者及家属沟通，耐心、细致地向患者及家属介绍有关病情、手术方法及成功率、术后功能等，使患者对手术有一定的了解及心理准备，减轻紧张恐惧心理；口腔护理 保持口腔清洁，术前应早晚刷牙，并给予漱口液漱口，3～4次/d。如口腔有急性炎症，应及时通知医生。

1.2.2 术后护理 一般护理 全麻术后去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物及分泌物堵塞气道引起窒息；患者完全清醒后，可视病情适当抬高床头。给予吸氧，氧流量3 L/min。床边心电监护，严密观察病情，如有异常及时汇报医生并处理。伤口引流管护理密切观察引流液的量、颜色、性质，并保持引流通畅；观察伤口敷料情况，注意有无渗血；注意观察伤口周围有无血肿，以免影响呼吸功能。保持呼吸道通畅 术后床边常规备吸引装置一套，注意观察呼吸是否通畅。患者舌部缝线1根，固定于下颌部，防止舌根后坠引发窒息。术后该患者未发生呼吸困难，于术后第1天医生将舌部缝线拆除；口腔护理 每天用固齿牙龈液漱口3～4次，特别是进食以后，保持口腔清洁，防止细菌感染伤口；医生每天换药；营养支持 由于手术创伤大，患者术后往往因为疼痛而不愿意进食，应鼓励其多进无渣流质，提高机体抵抗力，必要时给于静脉营养。术后第1天鼻饲3～4次，80～100 mL/次。术后第2天鼻饲4次，150～200 mL/次。术后第3天鼻饲5次，200～300 mL/次。术后第4天起每天鼻饲5次，200～300 mL/次。术后早期应同时给予10%葡萄糖1 000～1 500 mL、生理盐水500 mL静脉滴注，以利补充能量，调节水盐代谢[3]。

1.3 术后随访

舌癌术后，应定期随访，尤其术后的前3个月随访检查非常重要。一般说术后的前2年内是肿瘤复发和转移高峰期，应予严密观察。

2 结果

患者在术后第4天即可拔除伤口引流管，10 d后出院。通过上述心理护理，患者的情绪乐观，接受并配合手术治疗，术后无并发症发生。

3 讨论

近年来舌癌的发病率和严重程度逐渐增高，是最为常见的口腔部位癌症，且男性患者明显多于女性患者，其生长快、浸润性强的特点导致一定程度上阻碍舌肌的运动，影响患者吞咽及说话，干扰患者的日常生活作息及交流，晚期可蔓延至口底，常发生早期淋巴转移。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，治疗可行原发病灶及淋巴结清除术，正确及时的术前、术后护理是手术成功的关键[4]。

舌癌术后的护理要点主要集中于两点。①保持呼吸道及伤口引流的通畅，本研究中的1例舌癌患者，术中有少数口内、鼻腔内分泌的异物，护理人员及时清除，保证患者呼吸顺畅，密切观察患者血氧饱和度，防止呼吸障碍或窒息；②保证患者的饮食充足及心理护理，本研究舌癌患者在术后24 h进行鼻饲给予高热量营养流质，充分保证患者的热量摄取，身体免疫力提高，很大程度帮助其术后身体恢复，同时鼻饲的速度不宜过快，温度不宜过高[5]。在患者术后出院指导中，强调定期严格、密切随访的重要性，及早发现局部复发和转移，以便采取积极治疗，这对于提高肿瘤患者的生存率大有帮助。

[1] 赵学敏，龚立琴，刘燕燕.舌癌联合根治术护理[J].医药论坛杂志，2004，25（22）：76.

[2] 王宁平，张利.20例舌癌根治术患者围术期护理体会[J].白求恩军医学院学报，2007，5（6）：45.

[3] 常向红，田沛云.舌癌根治术患者的护理体会[J].中国民族民间医药，2010，19（24）：196.

[4] 郑铭陟.48例舌癌根治术的麻醉回顾[J].海南医学，2010，21（14）：83-84.

[5] 施小彤，沈浩林，王维，等.急性高容量血液稀释联合控制性降压用于舌癌根治术老年患者的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010，26（6）：531-532.