桡骨远端关节内骨折的手术治疗与早期康复研究

陈伟兵

广东省东莞市清溪医院骨科，广东东莞 523660

桡骨远端关节的骨折对腕关节的功能有至关重要的影响，由于桡骨远端骨折，使得骨关节面粗糙、不平整，桡骨长度发生改变，导致腕关节难以应力，失去正常的功能。近几年，笔者所在医院依据文献，采用切开复位内固定的方法对桡骨远端关节内骨折进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年3月～2011年3月于笔者所在医院骨外科就诊并诊断为桡骨远端内骨折的患者30例，其中男21例，女9例，年龄15～65岁，平均（36±2）岁，各患者发生内骨折的分布在1.0 h～1.5年。

1.2 治疗方法

所有患者全部采用手术切开复位内固定： ①采用前臂远端掌侧或背侧切口，内固定物采用克氏针或远端解剖钢板；②术后常规使用三七总皂甘、伤科接骨片等药物治疗；③术后早期恢复腕关节主被动功能锻炼，嘱患者锻炼时以有轻度疼痛为原则，3个月内不做过重的体力活，但要坚持进行日常活动，同时辅以局部红外线、微波等理疗。

1.3 Lidstrom评分标准

优：骨折部位愈合良好，外形正常，握力正常，无外观上的肿胀及自我疼痛感；良：骨折部位愈合无畸形，握力正常，无外观上的肿胀及自我疼痛感，但腕关节有轻度的活动受限；可：骨折部位愈合无畸形，关节有轻微的肿胀，稍感疼痛，关节虽有一定的活动受限，但尚可满足日常的生理活动；差：骨折愈合不全，有畸形，关节肿胀明显，疼痛感剧烈，关节活动的范围减小，无法进行正常的活动。

2 结果

对进行了内固定治疗的患者进行了为期6个月～ 1年的随访，患者创口均为Ⅰ期愈合，未出现并发症，骨折部位没有出现再移位，腕关节活动自如。Lidstrom评分显示，优20例，占66.7%；良8例，占26.7%；可1例，占3.3%；差1例，占3.3%；运用切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折，优良率达到了93.4%，取得了良好的临床疗效，能够实现患者的早日康复，是一种十分有效的治疗手段。

3 讨论

桡骨远端关节内骨折即关节面的骨折，又称Barton骨折[2]，是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧或掌侧移位，桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%[3]。多发生于中老年人，女性较多。本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地，应力作用于桡骨远端而发生骨折[4]。桡骨远端关节内骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状[5]。由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节稳定。发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位[6]。桡骨远端关节内骨折如果没有科学的救治，就很容易并发下尺桡关节脱位、正中神经卡压、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征以及畸形愈合等并发症。因为罹患桡骨远端骨折的患者多为老年人，尤其是中老年妇女，因此在选择治疗方法时要慎重，需要全面考虑患者的身体状况、骨质疏松的严重程度，和患者本身机体功能的恢复能力、家属的意见等各方面的因素[7]。

此病的非手术方法虽然简便易行，多为手法整复、石膏夹板等，但固定后要时刻关注患者的自我感觉、局部和全身的血液循环状况、石膏的固定松紧、骨折的整合状况等[8]，而且因为固定无法进行早期的功能康复，所以非手术方法往往不能取得另患者满意的效果。切开复位内固定的手术时机需根据患者患肢局部的肿胀状态而进行，常常选择在损伤后6～8 h或者消肿后4～6 d实施[9]。手术采用前臂远端掌侧或背侧切口，内固定物采用克氏针或远端解剖钢板，术后再给予常规的三七总皂甘、伤科接骨片等药物治疗和早期的恢复腕关节，主被动功能锻炼，同时辅以局部红外线、微波等理疗，取得了93.4%的优良率。桡骨远端关节内骨折的早期康复也尤为重要，患者可以在术后的3 d进行被动的关节活动，早晚各1次，每次大约0.5 h。被动活动能够促使血液循环，使肢体的肿胀消退，防止骨质疏松的进一步发生，减轻疼痛，降低并发症的发生率。嘱患者锻炼时以有轻度疼痛为原则，3个月内不做过重的体力活，但要坚持进行日常活动。同时，患者的年龄、心理状态等也会影响患者的康复程度，所以患者在早期康复中，一定要保持一颗年轻的心，保持愉悦的心情，使疾病得到早日康复。

综上所述，对桡骨远端关节内骨折的患者进行切开复位内固定能够取得良好的疗效，减轻患者的病痛，使其早日康复，因此，切开复位内固定治疗值得在临床上进一步推广。

[1] 王伟，刘迎曦，李峻，等.桡骨远端关节内骨折的手术治疗与早期康复[J].创伤外科杂志，2006，8（6）：484-485.

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[5] 戴世友，张其亮，赵永生，等.桡骨远端骨折35例手术疗效观察[J].中国现代医药杂志，2010，12（10）：101-103.

[6] 刘勇，何宏兵，张昊，等.桡骨远端粉碎性骨折临床治疗探讨[J].中外医疗，2010，23（4）：78-79.

[7] 柯冬冬，王培民，范竞，等.桡骨远端不稳定性骨折治疗进展[M].中国中医急症，2010，19（3）：497-498.

[8] 黄星垣.挠骨远端关节内骨折保守与手术治疗的对比观察[J].新中医，2009，41（5）：41-43.

[9] 王剑平，王建伟.桡骨远端骨折治疗概述[J].实用中医药杂志，2010，26（3）：211-212.

[10] 陈俊武.外固定支架与锁定加压钢板在桡骨远端关节内骨折治疗中的临床疗效比较[J].中国现代医生，2011，49（8）：30-31.