浅谈综合医院临床教学面临的困境及对策

吴敏 陈捷

目前，随着医疗体制改革的不断深人，人们法律意识及维权意识的不断增强，医疗行业中频繁出现的医闹、医疗纠纷等多种影响医院发展的负面因素，而医院为了自身的建设，不断地追求经济利益，不断地防范医疗差错、医疗纠纷的发生，把大量的精力、物力投入临床医疗工作中，而忽视了临床教学工作，导致临床实习生实践技得不到提高。下面就目前形势谈谈综合医院临床教学面临的困境及对策。

1 面临的困境

1.1 医院不够重视教学 目前，在现有医疗体制管理下，政府对医院投入少，绝大部分综合医院为了自身的发展，都将医疗服务、学科建设、经济效益放在首位，重视医疗质量、而忽视教学素质、教学意识淡薄及教学投人不足等。再有，随着医疗体制改革的不断深人，人们法律意识及维权意识的不断增强，国家制定的法律法规对医疗活动的规定越来越严，医院为避免医疗纠纷、医闹的发生，尽量减少实习学生对一些常规体检、一般检查、操作的机会，从而严重影响了临床实习生实践技的提高。

1.2 带教意识不强 在市场经济及医疗形势、医疗气候负面因素的多重影响下，医疗质量安全与否、经济效益高低与医务人员切身利益息息相关，由于临床带教费时、费力、责任大、风险高，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷。因此，部分医师的带教意识不强，甚至采取逃避、敷衍应付的态度，不愿意备课，不愿意花时间批改实习生书写的医疗病历，以至干脆不让实习生书写医疗文件，不重视教学查房及教学病例的讨论，忽视实习生的需求，减少实习生的操作机会，不按时举办科室教学小课、学术讲座等，从而导致实匀生分析问题，解决问题以及操作能力得不到提高。

1.3 学生临床思路不清 实习生由于刚刚踏足临床实践活动中，在问病史及病例书写时普遍存思路不清、用词不贴切、条理紊乱，主诉过长或不能反映第一诊断，现病史部分也未能反映有鉴别意义的阴性症状，在病程记录中，对有意义的症状、体征变化及病程演变过程，不善于观察、归纳和分析，特别是在临床工作中过多依赖辅助检查，而忽视对临床思维能力的培养。不少学生在问诊、查体、诊疗操作中，语言生硬、不善于沟通及交流，缺乏信心，行为拘谨，有的甚至动作粗笨等，从而增加了患者的精神压力和身体痛苦，导致患者的不信任和不配合，影响了实习的效果。

1.4 实习生缺乏主动性 目前，随着社会经济的不断发展，以及面临就业问题的严峻考验，不少实习生忙于考研复习，对临床实习不重视，对临床日常工作缺乏热情、对临床技能训练缺乏主动性，遇到问题不主动提出，不善于思考，有的实习生忙于找工作而东奔西跑，缺乏组织纪律性，从而影响带教效果。

1.5 患者不愿意配合 目前由于网络信息的高速发展、媒体信息的影响，以及患者维权意识进一步增强，许多患者及其家属不愿意配合临床教学，不想充当教学道具，认为实习生对其询问病史以及体格检查或临床操作都没有好处，甚至会对其身体造成伤害，特别是在儿科、妇科、泌尿科、皮肤科等科室受到患者或家属的各种方式推诿、回避、不配合尤为常见，甚至引起投拆等不良后果，从而影响了临床教学效果。

2 对策

2.1 提高思想认识 高等医学院校定期派人到挂牌教学的综合医院巡察，指导及督促各项教学工作的实施，让医院各级领导统一思想认识，要意识到临床实习教学工作对医学长远发展的重要意义，关系到国家医疗卫生事业健康发展、可持续发展决不可少的重要环节，提高广大医务人员对“教”、“学”“管”三方面的积极性，同时要强调实习生在带教老师指导下，积极主动参与临床实践工作，把所学的理论知识运用到实践中去。

2.2 改善教学条件 良好的教学条件是保证临床教学的重要前提和基础。在医院发展的同时，要充分认识到教学、科研对医院长远发展和提高医疗水平的重要性。购置各类教学模型，配备示教室，成立各专业教研室、教学小组。目前我院己成立内科教研室、外科教研室、妇产科教研室、儿科教研室、医技教研室(超声、放射、检验、药剂、心电图)、护理教研室，各教研室主任由科主任承担、另两名副主任由科副主任承担、教学秘书由主治以上高年资医师负责。每科室均设立教学小组，组长由科主任或副主任承担、教学秘书由主治以上高年资医师负责。每个科室设立2～3个教学病房，教学病房对患者采取相应优惠措施，并在患者入院时说明，让患者积极配合教学，正确引导舆论导向，将教学方法、教学科研成果、实习生临床实践活动等内容向新闻媒体推介，做出正面宣传报道，为临床教学创造良好、健康的气氛。

2.3 加强教师队伍的建设 教师队伍的综合素质，包括理论知识、操作技能、医风医德、思想作风等将直接影响教学质量，因此加强教师队伍的整体建设是临床教学的关键。要有计划、有组织、按步骤、分层次地对临床教师进行多方面的培训，定期选派临床带教老师到上级医院进修学习，以及参加各类学术交流，不断提高临床教师教学能力和专业水平，从而改进教师队伍结构，提高教师的整体素质。

2.4 激发学生积极性 教师将根据实习大纲要求，因材施教，采取多种形式激发学生的积极性及主观能动性，并给予他们相应鼓励及信心，从病史采集、病历书写、病例分析入手，培养学生的临床思维能力、所自己所学的知识无私地传授给学生，以示范操作、模拟操作、实践操作等形式培养学生的动手能力，并根据相关规定对教师给予相应奖惩。

2.5 建立完善机制 临床教学工作能否顺利进行，以及教学质量能否得到提高，必须建立完善的评估检查机制，以促进教学大纲和教学计划的实施。根据实习计划和教学大纲的要求，结合医院的具体情况，制定考核奖惩制度，将考核评估贯穿整个临床教学过程中，注重对教与学的评价，增强老师和实习生的互动性，做到教学相长，不断提升临床教学的效果。