纤维喉镜在诊断困难的咽喉疾病中的应用

侯学东

由于咽喉部解剖部位特殊，位置深、视野小，隐蔽，再加上有的患者颈短、肥胖、颈椎病等不能配合，给咽喉疾病的诊断及治疗带来困难，我科从2010年1月至2011年4月为25例诊断困难的咽喉疾病患者行纤维喉镜检查及治疗，收到满意效果，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例，男15例，女10例。年龄:17～81岁，颈短、肥胖10例，颈椎病2例;黎状窝及咽侧壁溃疡5例，下咽癌2例，咽喉舌面异物11例，鼻咽部异物2例，肺癌2例，肺结核2例，支气管扩张1例。

1.2 症状及体征 溃疡者:咽痛进食加重(均在其他医院按咽炎治疗或未见明显异常);下咽癌:吞咽时有轻度咽痛，有轻度吞咽障碍，纤维喉镜检查患侧黎状窝有积液;咽喉舌面异物:有刺痛、异物感，分泌物多，常规咽喉检查未见异物;鼻咽部异物:鼻咽部异物感及烧灼感;肺癌、肺结核、支气管扩张:咳嗽、咳痰带血。

1.3 检查方法 患者取坐位，用1%地卡因行咽部及喉部表面麻醉。检查咳痰带血患者再用5 ml注射器连接弯形滴管在间接喉镜下到达声门上方，待发“衣”音时直接将1%地卡因滴在声带表面及气管内进行麻醉，每次0.5～1.0 ml，间隔3 min，麻醉用量成人控制5 ml以内。检查鼻咽部患者，先用1%麻黄素收缩宽大的鼻腔后，再用1%地卡因表面麻醉鼻腔黏膜。经口腔或鼻腔将纤维喉镜导入咽喉部，若检查咳痰带血者，经声门直达气管。

2 结果

25例患者均得到明确诊断及有效治疗，1例喉异物老年痴呆患者，因异物较大，不能配合，住院全麻后取出异物。5例咳痰带血者，纤维喉镜下窥见气管及支气管有血迹，转入呼吸内科，经进一步检查获得明确诊断及治疗。纤维喉镜下窥见异物及需做病理的肿物，用活检钳钳出。

3 讨论

纤维喉镜镜体细软、刺激小、亮度高、图像清晰，外接彩色电视监视器更有显著放大作用，即可进行检查诊断，又可在直视下进行准确钳取，为诊断困难的咽喉疾病提供了有力的帮助［1，2］。本组咽喉部溃疡及下咽癌患者，由于病灶小，解剖部位隐蔽，均在其他医院多次就诊，进行常规咽喉部检查(如间接喉镜检查)，未行纤维喉镜检查而误诊漏诊。咽喉部及舌面异物，由于异物小、暴露少，紧贴咽喉部黏膜或舌面，常规检查很难发现，但纤维喉镜有显著放大作用，可以发现而取出，使患者减少痛苦和心理压力。鼻咽部位置隐蔽，直视下不易窥见，往往遗漏疾病，但纤维喉镜能上下弯曲、视野大［3，4］，特别是在鼻腔异常不能经鼻腔检查鼻咽部时，可经口检查鼻咽部，非常清晰，暴露完全。

对咳痰中带血患者，呼吸内科需下纤维支气管镜检查，但很多医院呼吸内科门诊不开展纤维支气管镜检查，另外纤维支气管镜粗长，操作要求略高，所以一些咳痰中带血患者经纤维喉镜检查异常后转入呼吸内科，为患者明确诊断提供了有力依据。近几年，由于生活水平提高，不良的饮食及生活习惯，颈短、肥胖者巨增，给医生诊断及治疗咽喉疾病带来困难，但纤维喉镜的应用为耳鼻喉科医生提供了有力的帮助，具有很强的临床应用价值。

［1］田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社，2005:265-266.

［2］李家栋，王晓云，梁亚，等.纤维喉镜在5681例声带疾病中的应用.贵阳医学院学报，2006，31(5):450-451.

［3］陶永明，施卓娅，冯连铭，等.387例声带疾患纤维喉镜分析.实用诊断与治疗杂志，2007，21(1):40-41.

［4］Thomas G，Florian B，Beat J，et al.In vivo platelet activation is increased during sleep in patients with obstructive sleep apnea syndrome.Respiration，2002，69(3):229-234.