38例食管腺鳞癌外科治疗分析

许强周 陈少斌 杨捷生 陈于平 秦允生 杨卫平

原发性食管腺鳞癌是一种少见的特殊类型食管恶性肿瘤，是在同一肿瘤内同时存在明确的腺癌和鳞癌组织成分。食管腺鳞癌发病率低，病例数少，对其认识还不够。目前，国内多数学者认为食管腺鳞癌是食管腺癌的一个亚型［1，2］，我们回顾性分析本院1995年1月至2011年9月手术治疗的38例食管腺鳞癌患者的临床资料，对其诊断和治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组病例共38例，其中男32例，女6例，男∶女为5.3∶1，39～79岁，中位年龄56.6岁。病程为1～7个月。

1.2 症状与体征 全组病例均有不同程度的吞咽困难或吞咽不适，其中伴有返酸、呃逆、呕吐者7例，胸骨后疼痛感5例。

1.3 辅助检查 术前均行食管X线钡餐及胃镜检查。食管X线钡餐检查示病变位于食管胸上段4例，食管胸中段29例，食管胸下段5例，均有不同程度的食管黏膜破坏，充盈缺损和狭窄，病变长度为3～12 cm，平均为4.9 cm，胃镜术前检查仅1例确诊为食管腺鳞癌，其余均诊断为食管鳞癌。

1.4 术后病理报告 38例术后病理均报告为食管腺鳞癌，1例合并贲门腺癌，2例为食管双发癌，浸润深度为T28例，T324例，T46例，共清扫出淋巴结502枚(平均13.2枚)，其中转移性淋巴结共77枚，淋巴结转移度15.3%(77/502)，病例发生淋巴结转移率为55.3%(21/38)，TNM分期：IIa期16例，IIb期2例，III期20例，下切缘癌残留1例。

1.5 治疗 本组病例均采用手术治疗，行剖左胸食管癌切除+食管胃吻合术36例，其中行颈部吻合26例，主动脉弓上吻合4例，主动脉弓下吻合6例;剖右胸食管癌切除+食管胃颈部吻合2例。其中根治性切除34例，姑息性切除4例。术后发生并发症7例，并发症率18.4%(7/38)，其中吻合口瘘1例，肺部感染1例，颈部切口感染1例，气胸3例，心房纤颤1例。术后接受了60 Gy剂量单纯放疗8例，生存11～36个月。术后接受了4个疗程PF方案(5-FU+DDP)化疗3例，其中1例存活了42个月，1例存活了72个月。

2 结果

全组无手术死亡。术后病例全部随访，其中1年生存率为77.7%(28/36)、3年生存率为34.4%(11/32)、5年生存率为20%(5/25)。

3 讨论

3.1 发生率 食管腺鳞癌的发生率较低，文献报告食管腺鳞癌的发生率占食管癌的0.43～1.4%［1，2］，本组患者占同期食管癌切除病例的1.0%(38/3820)，与文献报告基本相符，食管腺鳞癌患者男性多于女性，本组男∶女为5.3∶1。

3.2 病理组织学 由于食管腺鳞癌的组织学来源研究较少，有学者认为其组织学来源可能与胃腺鳞癌的来源大致相似。但张兴国［3］认为食管腺鳞癌中以鳞状细胞癌的成分为多，其中掺杂着不同分化程度的腺癌组织，而张永幸［4］则认为是腺癌与鳞癌混合构成，但均认为是腺癌的一种亚型。但吴名耀［5］特别提到P21和P53蛋白在食管腺鳞癌中几乎均有超表达，与其他腺癌的亚型表现出明显的不同。本组病例中腺癌和鳞癌的成份均有，与其他腺癌的亚型表现出明显的不同。

3.3 诊断 食管癌腺鳞癌的临床症状，影像学表现和内窥镜下所见与食管鳞癌相似，无特异性，术前确诊非常困难，主要依靠病理学诊断。Yachida等［6］报道的18例食管腺鳞癌术前误诊率为61.1%(11/18)。本组患者仅1例术前确诊为食管腺鳞癌，其余均诊断为食管鳞癌，这可能与内窥镜活检组织标本较少有关。食管腺鳞癌最终诊断是依靠病理组织学检查证实。

3.4 治疗 外科手术仍是食管腺鳞癌的主要治疗手段，对于I期和IIa期的食管癌患者，单纯的外科手术仍是标准的治疗方式，但对于IIb期和Ⅲ期的食管癌患者，应采用以手术为主的综合治疗。由于食管腺鳞癌恶性度高，有早期扩散和转移的倾向，因此，应尽早采取手术治疗，以胸段食管全部切除，食管胃颈部吻合术为宜，建议最大限度的清扫区域淋巴结，对于较晚期病例，如能配合较大剂量化疗，可使部分患者的症状得到不同程度的的减轻，并可延缓远处转移的发生［3］。本组中2例中晚期患者术后配合较大剂量的化疗，1例存活了42个月，1例存活了72个月，说明术后化疗对食管腺鳞癌的治疗起到一定的作用。食管腺癌大多数死于远处转移，因此对根治性切除的患者术后不宜放疗［7］。

3.5 预后 食管腺鳞癌的预后较食管鳞癌差，据常栋等［2］报道，食管腺鳞癌具有高侵袭性，易发生区域淋巴结转移，预后差于鳞癌，本组中病例发生淋巴结转移率为55.5%，本组中患者的1，3，5年生存率分别为77.7%，34.4%，20%，均较我院的食管鳞癌患者的预后差。由于食管腺鳞癌的病例较少及目前诊断标准不统一，对食管腺鳞癌的预后评价有待进一步探讨。

［1］王永岗，张汝刚，张大为.原发性食管腺癌.中华肿瘤杂志，1998，20(3)：219-221.

［2］常栋，王天估，魏锦昌，等.原发性食管腺癌的外科治疗.中华外科杂志，2007，45(10)：681-683.

［3］张兴国，张利民，李道堂，等.原发性食管腺癌18例分析.实用癌症杂志，1996，11(3)：185-186.

［4］张永幸，乔思杰，沈琼，等.食管原发性腺癌的临床病理学分析.河南医学研究，1994，3(4)：295-300.

［5］吴名耀，郑瑞明，沈健，等.P21和P53蛋白在食管癌表达的免疫组化研究.癌症，1995，14(2)：97-98.

［6］Yachida S，Nakanishi Y，Shimoda T，et al.Adenosquamous carcinoma of the esophagus;clinicopathologic study of 18 cases.Oncology，2004，66：218-225.

［7］白世祥，张逊，李保庆，等.原发性食管腺癌.中华肿瘤杂志，1989，11(3)：383-385.