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38例食管腺鳞癌外科治疗分析

2011-08-15许强周陈少斌杨捷生陈于平秦允生杨卫平

中国实用医药 2011年31期
关键词:鳞癌亚型腺癌

许强周 陈少斌 杨捷生 陈于平 秦允生 杨卫平

原发性食管腺鳞癌是一种少见的特殊类型食管恶性肿瘤,是在同一肿瘤内同时存在明确的腺癌和鳞癌组织成分。食管腺鳞癌发病率低,病例数少,对其认识还不够。目前,国内多数学者认为食管腺鳞癌是食管腺癌的一个亚型[1,2],我们回顾性分析本院1995年1月至2011年9月手术治疗的38例食管腺鳞癌患者的临床资料,对其诊断和治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组病例共38例,其中男32例,女6例,男∶女为5.3∶1,39~79岁,中位年龄56.6岁。病程为1~7个月。

1.2 症状与体征 全组病例均有不同程度的吞咽困难或吞咽不适,其中伴有返酸、呃逆、呕吐者7例,胸骨后疼痛感5例。

1.3 辅助检查 术前均行食管X线钡餐及胃镜检查。食管X线钡餐检查示病变位于食管胸上段4例,食管胸中段29例,食管胸下段5例,均有不同程度的食管黏膜破坏,充盈缺损和狭窄,病变长度为3~12 cm,平均为4.9 cm,胃镜术前检查仅1例确诊为食管腺鳞癌,其余均诊断为食管鳞癌。

1.4 术后病理报告 38例术后病理均报告为食管腺鳞癌,1例合并贲门腺癌,2例为食管双发癌,浸润深度为T28例,T324例,T46例,共清扫出淋巴结502枚(平均13.2枚),其中转移性淋巴结共77枚,淋巴结转移度15.3%(77/502),病例发生淋巴结转移率为55.3%(21/38),TNM分期:IIa期16例,IIb期2例,III期20例,下切缘癌残留1例。

1.5 治疗 本组病例均采用手术治疗,行剖左胸食管癌切除+食管胃吻合术36例,其中行颈部吻合26例,主动脉弓上吻合4例,主动脉弓下吻合6例;剖右胸食管癌切除+食管胃颈部吻合2例。其中根治性切除34例,姑息性切除4例。术后发生并发症7例,并发症率18.4%(7/38),其中吻合口瘘1例,肺部感染1例,颈部切口感染1例,气胸3例,心房纤颤1例。术后接受了60 Gy剂量单纯放疗8例,生存11~36个月。术后接受了4个疗程PF方案(5-FU+DDP)化疗3例,其中1例存活了42个月,1例存活了72个月。

2 结果

全组无手术死亡。术后病例全部随访,其中1年生存率为77.7%(28/36)、3年生存率为34.4%(11/32)、5年生存率为20%(5/25)。

3 讨论

3.1 发生率 食管腺鳞癌的发生率较低,文献报告食管腺鳞癌的发生率占食管癌的0.43~1.4%[1,2],本组患者占同期食管癌切除病例的1.0%(38/3820),与文献报告基本相符,食管腺鳞癌患者男性多于女性,本组男∶女为5.3∶1。

3.2 病理组织学 由于食管腺鳞癌的组织学来源研究较少,有学者认为其组织学来源可能与胃腺鳞癌的来源大致相似。但张兴国[3]认为食管腺鳞癌中以鳞状细胞癌的成分为多,其中掺杂着不同分化程度的腺癌组织,而张永幸[4]则认为是腺癌与鳞癌混合构成,但均认为是腺癌的一种亚型。但吴名耀[5]特别提到P21和P53蛋白在食管腺鳞癌中几乎均有超表达,与其他腺癌的亚型表现出明显的不同。本组病例中腺癌和鳞癌的成份均有,与其他腺癌的亚型表现出明显的不同。

3.3 诊断 食管癌腺鳞癌的临床症状,影像学表现和内窥镜下所见与食管鳞癌相似,无特异性,术前确诊非常困难,主要依靠病理学诊断。Yachida等[6]报道的18例食管腺鳞癌术前误诊率为61.1%(11/18)。本组患者仅1例术前确诊为食管腺鳞癌,其余均诊断为食管鳞癌,这可能与内窥镜活检组织标本较少有关。食管腺鳞癌最终诊断是依靠病理组织学检查证实。

3.4 治疗 外科手术仍是食管腺鳞癌的主要治疗手段,对于I期和IIa期的食管癌患者,单纯的外科手术仍是标准的治疗方式,但对于IIb期和Ⅲ期的食管癌患者,应采用以手术为主的综合治疗。由于食管腺鳞癌恶性度高,有早期扩散和转移的倾向,因此,应尽早采取手术治疗,以胸段食管全部切除,食管胃颈部吻合术为宜,建议最大限度的清扫区域淋巴结,对于较晚期病例,如能配合较大剂量化疗,可使部分患者的症状得到不同程度的的减轻,并可延缓远处转移的发生[3]。本组中2例中晚期患者术后配合较大剂量的化疗,1例存活了42个月,1例存活了72个月,说明术后化疗对食管腺鳞癌的治疗起到一定的作用。食管腺癌大多数死于远处转移,因此对根治性切除的患者术后不宜放疗[7]。

3.5 预后 食管腺鳞癌的预后较食管鳞癌差,据常栋等[2]报道,食管腺鳞癌具有高侵袭性,易发生区域淋巴结转移,预后差于鳞癌,本组中病例发生淋巴结转移率为55.5%,本组中患者的1,3,5年生存率分别为77.7%,34.4%,20%,均较我院的食管鳞癌患者的预后差。由于食管腺鳞癌的病例较少及目前诊断标准不统一,对食管腺鳞癌的预后评价有待进一步探讨。

[1]王永岗,张汝刚,张大为.原发性食管腺癌.中华肿瘤杂志,1998,20(3):219-221.

[2]常栋,王天估,魏锦昌,等.原发性食管腺癌的外科治疗.中华外科杂志,2007,45(10):681-683.

[3]张兴国,张利民,李道堂,等.原发性食管腺癌18例分析.实用癌症杂志,1996,11(3):185-186.

[4]张永幸,乔思杰,沈琼,等.食管原发性腺癌的临床病理学分析.河南医学研究,1994,3(4):295-300.

[5]吴名耀,郑瑞明,沈健,等.P21和P53蛋白在食管癌表达的免疫组化研究.癌症,1995,14(2):97-98.

[6]Yachida S,Nakanishi Y,Shimoda T,et al.Adenosquamous carcinoma of the esophagus;clinicopathologic study of 18 cases.Oncology,2004,66:218-225.

[7]白世祥,张逊,李保庆,等.原发性食管腺癌.中华肿瘤杂志,1989,11(3):383-385.

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