白血病患儿腰椎穿刺后脑脊液外漏的护理

吴鲜花 毕玉兰 梁结云

急性白血病是一种常见的造血组织的恶性疾病，具有复发率高，生存期短的特点。近年来，强烈的化疗和积极治疗使急性白血病的近、远期疗效得到了显著的提高;但是，由于人体内血脑屏的存在，使得常规化疗药不易通过，从而中枢神经系统成为白血病细胞藏匿之地。因此，鞘内注射是急性白血病治疗中不可缺少的一种治疗方法［1］。而随之发生中枢神经系统的毒性作用或并发症却给患儿带来极大的痛苦。腰椎穿刺术的并发症有头痛，头晕，恶心，呕吐，腰背痛，神经损伤，脑脊液外漏等。本文就我院白血病患儿腰椎穿刺术后脑脊液外漏的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我儿科2008年10月至2010年10月共收治白血病患儿67例，男38例，女29例，年龄1～14岁。其中2例患者腰椎穿刺术后出现脑脊液外漏，女1例3岁;男1例5岁。

1.2 方法 鞘内注射方法:①在治疗室进行，两位医生合作，一位医生负责穿刺及注药，一位医生负责固定患儿体位。②消毒穿刺点及周围皮肤，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位，穿刺。③穿刺成功后测脑脊液压力，留取5 ml或10 ml脑脊液送检查脑脊液常规脑脊液生化，脑脊液找幼稚细胞。④将已准备好的化疗药物行鞘内缓慢注射。⑤推注后再将针芯插入穿刺针，拔出穿刺针，贴上无菌敷体，局部按压片刻。⑥送回病床，去枕平卧6 h。

2 脑脊液外漏的原因分析

2.1 患儿均有多次腰椎穿刺术史 腰椎穿刺加鞘内注射是预防和治疗中枢神经系统白血病的方法，在整个疾病治疗期间需多次行腰椎穿刺加鞘内注射。

2.2 穿刺针粗 粗的腰穿针是导致脑脊液外漏增加的因素［2］。

2.3 未能一次穿刺成功 此与操作者、助手、患儿都有关系。操作者的基本功不扎实，心理素质差，自信心不足是很能使穿刺失败而不能一次穿刺成功。助手是腰椎穿刺术中不容忽视的关键人物，如果助手对患儿的体位固定不好，也可能使穿刺失败。患儿的配合程度越高，腰椎穿刺的成功率越高，反之使腰椎穿刺的成功率降低，患儿不配合是导致脑脊液外漏的因素［3］。

2.4 患儿体型瘦小 穿刺口闭合延迟。

2.5 腰椎穿刺术后体位不当，无去枕平卧6 h。

2.6 患儿颅内压增高 颅内压增高是脑脊液外漏的增加因素［2］。

3 脑脊液外漏的预防

3.1 培养操作者冷静、自信、胆大、沉着、心细等心理素质是任何操作成功的前提［3］。

3.2 助手对患儿的体位要固定良好。患儿自然侧卧，双肩连线与双侧髂嵴连线与治疗床垂直，大腿屈向身躯，头颈部向胸部屈曲，这样可以使脊柱达到最好的屈曲程度，棘突彼此分开，易于定位和穿刺。

3.3 增加患儿的合作程度。可术前给予小孩解释、安慰、鼓励，使患儿主动配合。术中转移患儿的注意力，可放一些小孩喜欢的音乐。音乐疗法可以最大限度地减轻患儿腰椎穿刺术的疼痛反应，使患儿感觉舒适，保证腰椎穿刺术的顺利进行和术后去枕平卧位的配合［4］。对于难于配合的患儿，术前可给予镇静，如使用冬非合剂和安定镇静。

3.4 选择小号腰穿针，对于婴幼儿还可以用7号静脉输液针代替［5］。或选用口径更细的”无创性”穿刺针［6］。

3.5 对于瘦小的患儿拔针后延长局部按压时间。

3.6 腰椎穿刺术后体位:去枕平卧6～8 h。

4 脑脊液外漏的护理

4.1 去枕卧位，抬高下肢，成头低脚高位。

4.2 局部加方纱按压，脑脊液湿透方纱时要更换，更换过程应严格无菌操作，预防感染。

4.3 可在穿刺点上用生物胶粘合后压迫。

4.4 为避免低颅压发生，应按医嘱静脉补充液体。

4.5 监测血压，若患儿有持续的头痛，排除低颅压，那有可能为高颅压，此时应按医嘱给予脱水，止痛治疗。

4.6 心理护理 安慰患儿及家长，给予必要的帮助，音乐疗法可转移患儿紧张恐惧的注意力。2例出现脑脊液外漏的患儿经及时的处理后脑脊液外漏2 d后停止，患儿无出现因脑脊液外漏带来的并发症。腰椎穿刺术是治疗和预防中枢神经系统白血病的治疗手段之一，不可缺少。腰椎穿刺术存在一定的风险，医生、护士、家长应提高警惕，预防并发症的发生，当发生并发症时应及时积极处理，减少并发症给患儿带来的危害，使腰椎穿刺术的风险降低。

［1］ 李艳.护理干预在急性白血病鞘内注射化疗中的作用.现代护理，2011，8(5):85-86．

［2］ 徐华英.儿童腰椎穿刺后腰背痛的原因及预防.现代实用医学，2009，21(11):1235-1237．

［3］ 帅可鑫，傅容.小儿腰椎穿刺失败50例原因分析.南昌大学学报(医学版)，2010，50(12):58-62．

［4］ 邱丽萍，张婷婷，黄敏英，等.音乐疗法对白血病患儿腰椎穿刺术疼痛的影响.临床医学工程，2010，17(7):122-123．

［5］ 沈亚儿，邬盈云，夏莲芳.不同干预方法对提高小儿腰穿质量的对比分析.中国实用神经疾病杂志，2007，10(4):120．

［6］ 应旦红.儿科腰穿腰背痛与操作方式对比观察.基层医学论坛，2007，11(2):109-110．