后路伤椎注入人工骨短节段钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折

杨宝清

自2006年7月至2009年7月我院运用后路伤椎注入人工骨短节段钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折，其中25例获得随访，临床效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例25例，男18例，女7例;年龄27～54岁，平均38.5岁。伤椎位置:T112例，T125例，L18例，L27例，L33例。致伤原因:塌方2例，交通伤7例，坠落伤14例，其他伤2例。骨折按Mcaffee分型:屈曲压缩型骨折13例，爆裂骨折12例。脊髓损伤程度按美国脊髓损伤学会(ASIA)标准评定:B级3例，C级5例，D级11例，E级6例。受伤至手术时间2 h～10 d，平均6.3 h。

1.2 手术方法 全麻生效，俯卧于Andrew架上，以伤椎为中心后正中切口入路，显露伤椎和上、下邻椎的棘突、椎板及关节突。安装钉棒系统伤椎牵开复位。根据三平面固定理念，选择椎弓根完整骨质坚硬的一侧置直径5.5 mm长40 mm短钉，另一侧用直径为4.0～7.5 mm的钻头开放椎弓根通道。如术前CT片提示椎管内有明显占位或者伴有神经症状者，术中行半椎板减压，用嵌打器打压复位椎体后缘的骨块。“C”型臂X射透视下，用细小刮匙行伤椎椎体骨块撬拔复位，5例经伤椎椎弓根行KP扩张气囊椎体成形术。术中判断螺钉在椎弓根的位置良好，伤椎复位满意后，透视下用10 ml一次性注射器16号钉头通过椎弓根低压注入伤椎，注射量5～10 ml，确定液态硫酸钙无渗漏现象，放置负压引流48 h。

1.3 测量及对比方法 术后、随访及内置物取出前时均摄正侧位X线片，测量伤椎、及上下椎体前后缘高度和 Cobb’s角，对比伤椎高度矫正后丢失情况。

2 结果

随访6～18个月，平均14个月。术后、随访及内置物取出前均摄X线片测量伤椎无高度丢失，术后伤椎CT扫描，椎管形态完整，椎管内无骨块及人工骨外露占位压迫脊髓。内置物取出时远期功能评定脊髓损伤(ASIA)恢复情况:B级3例中1例恢复至D级，C级5例中1例恢复至D级，其他23例均恢复至E级。

3 讨论

3.1 后路经伤椎椎弓根短节段钉棒系统(5钉)固定治疗胸腰椎骨折的优点 胸腰段为脊柱活动度较大部位，也是骨折的好发部位。伤椎治疗在于达到持久无痛稳定，促进神经功能的恢复。胸腰椎骨折在1994年Mc-Cormack等提出了负荷分配分类法，本组25例病例均在6分以下，为脊柱后侧入路指征，其局部解剖简单，操作容易，创伤小，出血少。必要时行后路椎板减压，完全解除神经的压迫，创造神经功能恢复的有效空间。钉棒系统是胸腰椎骨折后路手术的主要内固定物，使脊柱三柱同时纵向撑开，利用脊柱软组织的牵张作用，使椎管内和椎体前缘的骨折块复位，从而达到椎管内间接减压的目的，也为损伤的脊神经恢复创造良好的内环境。选择短钉经伤椎椎弓根完整骨质坚硬的一侧置钉短节段固定，另一侧注入人工骨椎体植骨早期固化，增加骨把持力，增加脊柱早期稳定性。通过钉棒系统坚强的固定，使胸腰段的正常生理曲度及序列恢复，重建了脊柱的稳定性，同时胸腰段的运动功能获得最大限度保留，减少了相邻椎体的退变。伤椎高度恢复良好，后突角完全矫正，减少及分散胸腰段连接处的应力，一边椎弓根三点固定及横杆连接，使得钉棒系统的四边形效应消失。伤椎短节段钉棒系统(5钉)固定治疗胸腰椎骨折是一种科学有效的方法。

3.2 伤椎植骨的应用 随着脊柱骨折内固定失败的出现，人们开始重视对伤椎的治疗，如在伤椎中植骨［1］，以提高手术疗效。本组病例应用可注射人工骨是纯度100%硫酸钙，具有医学纯度，是一个完全生物兼容的材料，高粘度的硫酸钙液在伤椎骨折块间隙均匀扩散，渗出＜0.5%。可操作时间2～3 min，完全凝固时间12～15 min。其抗压性强，是松质骨的三倍，促使伤椎内骨质早期稳定，能承受人体重力，可早期负重，避免伤椎高度的丢失。凝固过程不产热，为冷凝固，对神经结构无热力伤，对周围的组织细胞无损害。注射人工骨不透X射线，术中透视可清楚看到硫酸钙所在的位置。姜星杰报道［2］硫酸钙人工颗粒骨组织相容性好，可显影，具备成骨诱导性，13周左右可生物降解并被周围骨爬行替代。本组植骨病例体内溶解吸收时间稳定，约2个月左右，同时刺激新生骨的形成，吸收率和新生骨的生长率一致，体内分解后pH值呈中性。周其璋等［3］报道经椎弓根植骨在改善椎体前缘高度及Cobb’s角的矫正程度方面明显优于横突间植骨。观察本组25例应用可注射人工骨椎体植骨，术中无渗漏压迫脊髓及肺栓塞等并发症的发生，随访时无内置物松动、断裂的发生。此法有效地防止了伤椎高度及矫正度的丢失，也减少了内固定失败。

总之，后路伤椎注入人工骨短节段钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折，侧重伤椎的治疗，是一种操作简单，节段短固定可靠，创伤小，出血少，宜拆除的优点。术后可以早期离床活动，预防各种并发症，降低了断钉断棒及内固定物松动的发生率，提高了伤椎稳定，伤椎高度术后及随访时无丢失。

［1］ Oner FC，Verlaan JJ，Verbout AJ，et al.Cement augmentation techniques in traumatic thoracolumbar spine fractures.Spine，2006，31:89．

［2］ 姜星杰，吴小涛，张绍东，等.硫酸钙骨水泥降解成骨性能的实验研究.中华创作骨科杂志，2007，9(8):717．

［3］ 周其璋，刘永恒，梁必如.经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析.中国骨与关节损伤杂志，2006，21，(4):283．