羟糖甘滴眼液治疗准分子激光原位角膜磨镶术术后干眼症的临床观察

赵向阳 李卫平

干眼症是准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)术后最常见的并发症，也是造成术后患者视觉质量和生活质量下降常见的原因，正日益受到人们的高度重视［1-3］。本研究应用羟糖甘滴眼液对LASIK术后有干眼症状的患者进行治疗，观察其治疗作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取接受LASIK手术术后1个月经检查确诊为手术后干眼症的患者45例90眼。其中男17例，女28例;年龄18～39岁，平均年龄(26.7±6.45)岁;术前的平均屈光度(-6.34±3.19)D。入选标准:①具有干涩感、烧灼感、异物感、视疲劳等临床症状。②泪液分泌试验(Schirmer I试验)＜10 mm。③泪膜破裂时间(break-up time，BUT)值 ＜10 s。

1.2 治疗方法 所有患者均应用羟糖甘滴眼液(美国爱尔康公司生产)进行治疗。患者均为术后1个月确诊为干眼症，用药自确诊后第1天起，连续30 d，每次1滴，4次/d。

1.3 临床观察指标 治疗30 d后随访观察BUT值、Schirmer I试验、并对患者的自觉症状进行问卷调查。治疗效果的评价指标:①BUT评价标准:诊断为干眼症患者的BUT在10 s以下，无变化为0分;改善3～5 s为1分;改善5 s以上为2分。②Schirmer I试验评价标准:被诊断为干眼症的患者＜10 mm，无变化为0分;改善3～5 mm 1分;改善5 mm以上为2分。③患者主观干眼症状进行问卷调查的改善程度分为:明显改善、改善、稍改善、不变、恶化5个级别。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件处理所有数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BUT的变化情况 BUT治疗前为(2.86±1.62)s，治疗后BUT为(4.33±1.47)s，治疗前后BUT变化差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 SchirmerⅠ试验的变化情况 治疗前为(6.14±3.55)mm，治疗后为(7.97±3.48)mm，治疗前后SchirmerⅠ试验变化差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 主观自觉症状的变化 治疗后明显改善者29例58眼(64.44%)，改善者8例16眼(17.78%)，稍改善者6例6眼(13.33%)，未改善者2例4眼(4.44%)，未发现干眼症恶化者。

3 讨论

泪膜和眼表组织构成了一个复杂和稳定的系统，它会被多种因素破坏(眼表炎症、性激素失衡和神经机能障碍等)，导致干眼症的发生，引起患眼不适、视觉障碍和泪膜不稳定，LASIK术后的干眼症由于极高的发生率而严重影响着患者的生活质量和视觉质量。这是因为LASIK手术过程中切断了角膜神经而使得术后角膜知觉减退，一方面使泪液分泌量减少，另一方面，瞬目频率减少和瞬目间歇时间延长，导致泪液蒸发增强，并影响黏蛋白在眼表均匀分布，从而使水液层和脂质层无法很好地附着，影响泪膜的稳定性，加之，术中负压吸引损伤部分结膜杯状细胞，使黏蛋白分泌减少，导致干眼的发生和加重［2-4］。羟糖甘滴眼液为复方制剂，其主要成分为0.1%右旋糖酐70、0.3%、羟丙甲纤维素2910与0.2%甘油，以及部分氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁等，其离子浓度、PH值与人体泪液相同，且与人体泪液等渗、等张，是一种模仿人体泪液的滴眼液，其理化特性与泪膜相似。甘油又名丙三醇，为无色透明粘稠液体，是化妆品、食品工业常用的保湿剂，因此，对蒸发过强型干眼有较好地锁水润湿作用，而羟丙甲基纤维素是一种黏合剂，和高分子葡萄糖聚合物右旋糖酐70一样除具有一定的亲水润滑性能外，还具有较强的黏性，可以增加泪液的粘滞度，同时还与角膜表面的粘蛋白粘附，增加泪液与角膜的粘附性，延长泪膜在眼表的存留时间［5-6］。

BUT检查是测量泪膜稳定性的金标准，LASIK术后角膜表面规则性下降，而稳定的泪膜有赖于规则完整的角膜上皮表面。角膜表面曲线的改变可导致瞬目后的泪液无法均匀分布，角膜存在泪液未被湿润的区域，从而引起干眼。本研究治疗1个月后，BUT值和Schirmer I试验与治疗前比较明显增加，患者的主观自觉干眼症状明显改善者29例(64.44%)，改善者8例(17.78%)，证实羟糖甘滴眼液能有效地改善角膜表面的光滑度和增加眼表湿度，使角膜表面规则性逐步得到恢复。因此，羟糖甘滴眼液是治疗LASIK术后干眼症安全有效的药物。

［1］ 张志华.准分子激光角膜原位磨镶术术后干眼症的研究进展.眼科研究，2010，28(9):904-907．

［2］ 廉井财，朱敏琪，张雷.LASIK手术前后干眼症状和泪膜稳定性的研究.眼科研究，2007，2(1):127-129．

［3］ 王礴，刘汉强，李敏，等．准分子激光原位角膜磨镶术后泪膜变化及角膜知觉关系的研究.中国实用眼科学杂志，2003，21(7):506-510．

［4］ 杨斌，王铮，吴君舒，等.准分子激光角膜原位磨镶术后泪膜的早期改变.中华眼科杂志，2002，2(2):76-80．

［5］ 翟长斌，周跃华，张晶.透明质酸钠滴眼液治疗准分子激光角膜原位磨镶术术后干眼症的临床观察.眼科研究，2010，28(8):778-782．

［6］ 罗西友，董亚南，夏毅然，等.羟丙基甲基纤维素(HPMC)在医用润滑液中增稠作用的研究.生物医学工程研究，2007，26(1):71-73．