海昆肾喜胶囊治疗糖尿病肾病治疗及观察

吕国民 金明玉

1 资料与方法

1.1 诊断标准 按照1997年美国糖尿病学会2型糖尿病的诊断标准，临床分期按Mogensen分期属糖尿病肾病Ⅳ期(临床肾病期，24 h尿蛋白定量＞0.5 g)。肾功能不全以血肌酐在133～442 μmol/L为代偿期和失代偿期。

1.2 病例选择 选择于2009年1月至2011年1月来龙井市老头沟镇中心卫生院就诊的糖尿病肾病肾功能不全肾功能患者50例，随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男14例，女11例;年龄46～70岁，平均62.2岁;血肌酐134～440 μmol/L，平均 297.2 μmol/L。对照组 25例，男 15例，女 10例;年龄45～68岁，平均58.8岁;血肌酐135～441 μmol/L，平均297.8 μmol/L。两组间性别、年龄、病情各方面差异均无统计学意义(P＜0.05)。

1.3 治疗方法 两组均在控制饮食的基础上予胰岛素降血糖治疗。高血压、高血脂、水电解质及酸碱平衡紊乱者，分别予对症治疗。治疗组口服海昆肾喜胶囊3次/d，3粒/次，对照组每口服药用碳片3次/d，5粒/次。均以40 d为1个疗程。

1.4 疗效评定标准 根据1997年全国中医肾病学术会议疗效标准。显效：血肌酐下降值＞30%，自觉症状显著改善，主要症状消失;有效：血肌酐下降值＜30%，临床症状改善;无效：血肌酐无变化或上升，临床症状无改善或加重。

2 结果

治疗组25例，其中显效7例，有效13例，无效5例，总有效率为80%;对照组25例，其中显效2例，有效9例，无效14例，总有效率为44%。两组总有效率差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

糖尿病是临床常见病，糖尿病肾病则是糖尿病最主要的合并症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。在西方国家糖尿病肾病已是导致终末期肾功能衰竭的首位病因，而在我国糖尿病的发病率逐年上升，不久的将来，糖尿病肾病必将成为导致终末期肾功能衰竭的最主要病因，成为一个无形的杀手。糖尿病肾病之所以如此凶险，是因为前期病症基本无症状，作为诊断主要指标的清蛋白尿，在病程初期也在正常范围。一旦查出有清蛋白尿时，已处于病程中、后期，而且此时大多数患者同时伴有高血压，使治疗更加复杂化，此时治疗将很难逆转肾脏功能，最终走向尿毒症，给患者造成巨大痛苦。

糖尿病性肾病是糖尿病全身微血管病变的一部分，主要病变在肾小球。因糖代谢紊乱导致肾小球毛细血管基膜增厚，肾小球硬化，肾小动脉玻璃样变，此外还有肾间质纤维化及肾小管萎缩［1］。糖尿病性肾病的临床表现是：①蛋白尿：糖尿病肾病时肾小球基膜增厚，但基膜结构有缺陷，致血浆蛋白漏出增多，产生蛋白尿。肾病可存在多年而患者无自觉症状。轻型患者，尿蛋白可为阴性或表现为间歇性的微量蛋白尿，随着糖尿病性肾病的发展，尿蛋白逐渐变为持续重度蛋白尿，肾脏损害比较严重，预后不良。②水肿：早期一般没有水肿，少数患者在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿，这可能与糖尿病神经病变使血管舒缩功能障碍有关。随着尿蛋白的增加，血浆蛋白下降，水肿加重。明显的全身水肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者，有的患者可表现为典型的肾病综合征。③高血压：高血压不是糖尿病性肾病的早期表现，特别是1型糖尿患者，出现高血压应考虑有肾脏累及的可能。在长期有蛋白尿的糖尿病患者中，高血压者较多，但严重的高血压并不多见。高血压可加重糖尿病性肾病，故有效控制高血压，是十分重要的。④贫血：有明显氮质血症的糖尿患者，可有轻度至中度的贫血，用铣剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，用红细胞生成素治疗有效。⑤肾功能不全：晚期出现。有不少患者蛋白尿多年，但肾功能一直正常。若糖尿病长期控制不当，就会出现氮质血症、肾小球损害和肾功能不全。糖尿病肾病患者一旦出现肾功能不全，病情发展迅速，目前透析和肾移植虽对终末期肾衰有较大治疗作用，但不能解决糖尿病肾病肾功能不全早、中期治疗问题［2］，且其治疗费用昂贵，给家庭和社会造成沉重负。

中医认为本病属“虚劳”、“水肿”范畴为本虚标实之症［3］。海昆肾喜胶囊是纯中药制剂，主要有效成分是褐藻多糖硫酸酯，褐藻多糖硫酸脂，是一种水溶性杂聚糖，具有多种药理作用。能明显改善患者的临床体征，延缓肾功能不全的进展，且临床服用方便安全，无毒副作用。

［1］叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：11．

［2］张丽芬，赵进喜，王世东，等.中医辨证论治糖尿病肾病肾功能不全证候疗效评价研究.中华现代医学与临床，2007，6(2)：42-45．

［3］王世东，赵进喜，黄允瑜，等.中医防治方案对糖尿病肾病肾功能不全代偿期肾功能和血脂代谢的影响.北京中医，2007，26(4)：211-214．