星状神经节阻滞结合根痛平颗粒治疗颈椎病

程振伦 周保定 康青乐

颈椎病是由颈椎退行性变(颈椎骨质增生)、颈椎间盘突出、颈椎间关节病变引起的脊髓神经、血管及周围软组织损伤的一组临床症侯群，是临床常见病、多发病，严重者影响患者的生活、工作和劳动。其常见症状：头晕、颈部硬痛、上肢或手指麻木、疼痛、沉困无力;重者眩晕难忍、恶心、呕吐。目前临床绝大多数颈椎病患者认从非手术治疗，患者通过行星状神经节阻滞并口服醋氯酚酸片和根痛平颗粒取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有入组病例均为门诊患者，共62例，其中男41例，女21例;年龄38～64岁，平均48岁;伴有单侧上肢疼痛、麻木者48例，双侧者13例。病程最短1 d，最长3年。X线平片表现颈椎排列不整齐，寰椎椎节不对称17例;颈型9例，神经根型13例，椎动脉型5例，脊髓型5例，交感神经型8例，混合型8例，颈椎增生3例;椎间孔缩小变形13例，颈椎生理性弧度变直或后突3例。CT或MRI扫描颈椎间盘突出16例，相应椎管狭窄和骨性椎管狭窄者10例。

1.2 诊断标准 参照《中医病症疗效标准》;①颈肩背疼痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，咳时诱发，夜间痛。②颈棘突旁压痛，叩颈试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性，上肢肌力减退。③x线检查颈椎生理屈度改变，椎间隙变窄，鈎椎管节增生等，颈椎CT或MRI扫描可见1个或多个颈椎间盘突出、膨出、项韧带钙化、相应椎管狭窄和骨性椎管狭窄者等。④除其他疾病如骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿性疾病等。

1.3 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症疗效标准》［1］，并加以量化，满分20分。根据 (A颈肩臂疼痛;B上肢麻木;C椎侧弯，颈部受限，活动诱发;D颈部压痛、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验，E颈肩上肢肌力下降等)症状和征轻重程度分为4级(无、轻、中、重)。无者为4分，轻者3分，中者2分，重者1分。治愈：治疗后达到20分，显效：治疗后达到总分比原来提高6-10分，好转：治疗后达到总分比原来提高1～5分，无效：治疗后达到总分比原来降低或不变。

1.4 治疗方法

1.4.1 星状神经节阻滞 患者行星状神经节阻滞前空腹入治疗室，均采用前侧入路气管旁穿刺法。患者取仰卧位，保持头正中位，口微张开，常规消毒铺巾后，患者气管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方两横指(环状软骨水平)处，左手食指和中指将胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧，右手持带7号注射针的注射器垂直进针触及第6颈椎横突后稍退少许，回抽无血、无气、无液后注入0.15%布比卡因10毫升，平卧观察30 min，无异常反应后离院。1次/d，5次为1疗程;对于双侧症状较重者，2次/d，双侧交替进行阻滞，阻滞成功以被阻滞侧出现霍纳综合征为准。

1.4.2 药物治疗 口服醋氯酚酸片100 mg(河南省濮阳市仲亿药业有限公司生产)，2次/d;口服根痛平颗粒(北京京铁华龙药业有限责任公司生产)12 g，2次/d。

2 结果

所有患者随访六个月后，其颈椎功能评分比较：治疗前(11.13±6.25)，治疗后(18.36±2.77)，其颈椎功能评分有提高，差异有统计学意义(P＜0.01);按照上述疗效评定标准，全组62例病例中治愈32例，显效17例，好转11例，无效2例，总有效率98.4%。

3 讨论

颈椎病是严重颈椎退行性变性疾病，颈椎病的症状是由于颈椎神经根、脊髓受压或化学物质(生物活性物质释放的组织胺、磷脂 A2、P物质、前列腺素等)的产生和释放［2］，使局部循环障碍、组织水肿、产生无菌性炎症化学刺激所致，同时还有研究证明：颈椎病患者血液处于高粘滞状态，从而导致微循环障碍或血液呈浓、粘、聚集状态，使组织处于慢性缺血缺氧状态，引发体内自由基代谢紊乱而发病。

目前颈椎病多采用非手术治疗方法为主，传统的牵引、推拿、按摩等物理疗法显效慢且疗效不显著［3］;有采用颈部硬膜外腔阻滞治疗者，效果较好，但风险大，技术要求高，一旦出现意外伤害，后果极其严重。采用星状神经节阻滞疗法，操作简便，用药品种单一且浓度较低，使阻滞部位节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区的交感神经纤维支配的血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受抑制［4］，从而消除或阻断各种原因所致的损伤性刺激，解除血管痉挛，改善局部血液循环，阻止退行性变发展，消除非细菌性炎症，达到止痛和改善肢体活动功能，减轻或消除临床症状的目的。醋氯酚酸是一种新型灭酸类非甾体类抗炎药，能降低炎痛部位前列腺素的生物合成，具有显著抗炎解热镇痛作用，本品与同类药物比较具有治疗指数高，溃疡指数的特点。

中医理论认为颈椎病属于痹症范畴，中年以后肝肾不足、筋骨失养、慢性损伤、气滞血瘀、感受外邪、闭阻经络、气血运行不畅，导致肌肉筋骨疼痛、麻木、伸屈不利等症状，治疗多以活血化瘀、疏通筋络。根痛平是由葛根、白芍、红花、乳香、没香、没药、桃红、伸筋草、续断、狗脊、牛膝、甘草等12味中药制成。方中葛根升阳、解肌、宣通督脉之气，善治项背经睮不利，是中医治疗项背痛的要药;白芍、甘草有柔筋缓急之功效;红花、乳香、没药、桃仁能活血祛瘀、消肿止痛;伸筋草、续断、狗脊、牛膝补肝肾，强脊祛湿;诸药合用能活血祛瘀、祛风除湿、舒筋活络。活血通络除痹药物有助于颈神经根周围组织充血水肿、炎症的消退，减轻或解除神经的刺激，扩张血管，减少血管租力，改善局部的血液循环，达到治疗目的。

本组采用星状神经节阻滞疗效显著，不良反应小，操作简便，患者依丛性高，但仍有一部分患者，有一定不良反应发生，需要做好抢救准备，更需精心操作，减少并发症的发生，星状神经节阻滞治疗颈椎病的疗效与分型及患者的发病年龄及病程有关。同时应用醋氯酚酸和根痛平颗粒可明显提高疗效。

星状神经节阻滞同时口服醋氯酚酸和根痛平颗粒是治疗颈椎病的有效方法。

［1］中医药管理局．中医病症疗效标准．南京：南京大学出版社，1994：186．

［2］崔幸琴，丁瑞云．颈痹灵配合手法、牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察．颈腰痛杂志，2007，28(4)：348．

［3］刘文植，卿恩明．星状神经节阻滞治疗颈椎病83例疗效分析．四川医学，2009，30(3)：393-394．

［4］陈旭，刘慧．星状神经节阻滞的机制及应用．华西医学，2005，20(1)：173-174．