小剂量地塞米松间歇治疗稳定期COPD患者观察

沈一同 计成阜 季文峰 杨为亚

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种反复发生周围气道的炎症的疾病，以气道气流不可逆受限为特征，病情呈慢性进行性进展，老年人多见，严重的影响人们的生命健康。我们近年来用小剂量地塞米松间歇治疗方法对22例稳定期COPD患者进行观察，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文病例是收集我院2009年6月至2011年6月门诊和住院患者(可以回访者)，22例稳定期COPD患者其诊断均符合我国2002年制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”Ill，病例中排除哮喘、支气管扩张、肺结核、糖尿病、间质性肺病、消化性溃疡、加重期COPD等，其中男13例，女9例，年龄60～81岁，平均71.5岁;22例中合并肺心病心功能不全13例，高血压11例、冠心病心绞痛6例。22例患者均为COPD稳定期，但都有不同程度的气喘、咳嗽、咯痰。

1.2 治疗方法 患者平时根据自己症状可口服支气管扩张剂：沙丁胺醇或特布他林、氨茶碱，必要时加用氨溴索和抗菌素，同时用地塞米松2.25 mg～4.5 mg/d早晨口服，根据临床症状地塞米松疗程3-7 d;如出现黄痰、发热、气喘加重给予住院治疗;22例患者经过充分沟通均有良好的依从性，并定期随访;有家庭氧疗8例。

1.3 观察 临床症状评分气喘0级无气喘，1级轻度气喘，2级中度气喘，3级重度气喘;咳嗽0级无咳嗽，1级每天咳嗽3～5次，2级每天咳嗽6～10次，3级每天咳嗽11次以上;咯痰0级无咯痰，1级咯痰 ＜10 ml/d，2级咯痰11～50 ml/d，3级咯痰＞50 ml/d。统计患者的每月支气管扩张剂消耗量和12个月中再入院次数，分别在开始、12个月时做6 min步行试验及肺功能FEV1测定。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件包统计，计量资料采用均数±标准差，两组间比较用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分 患者的自我感觉有明显好转，其症状评分从4.49下降到3.53(P＜0.05)，症状好转近1个等级;每月支气管扩张剂消耗量从开始的91粒下降到48粒，治疗中12个月的再入院次数从上一年的2.2次/例下降到1.1次/例。

2.2 6 min步行试验 患者的体力活动能力自觉有明显增加，6 min步行试验行走距离从开始的(211.4±20.1)m治疗后增加到(317.6±23.5)m(P＜0.01)。

2.3 肺功能FEV1%测定 患者的FEV1%从开始的(52.9±1.4)%治疗后增加到(55.5±1.4)%(P＜0.05)。

2.4 副作用观察 22例患者均完成12个月的小剂量地塞米松的治疗观察，无血压、血糖改变，无胃部不适、骨痛、骨折等。

3 讨论

我国COPD病因有多种病原体感染、有害气体及微粒、吸烟等直接或间接作用于气道黏膜，发病机理是反复发作炎症为主，周围气道黏膜的炎症渗出、细胞浸润引起组织损伤与修复，气道黏膜的结构重建和功能紊乱，管腔狭窄、气道阻力增加，形成COPD。可见气道的反复炎症是COPD的重要因素。因此消除炎症的病因和对炎症的治疗措施，是治疗COPD的重要方面，糖皮质激素有很好的抗炎作用。

COPD加重期用糖皮质激素疗效是肯定的，在COPD稳定期用糖皮质激素有着不同的说法，主要是对糖皮质激素的副作用顾虑，COPD稳定期患者在某种病因作用下出现轻微的症状时，在综合治疗时，加用小剂量糖皮质激素治疗，可阻止炎症发展，改善症状，防止病情加重。目前对稳定期COPD患者用吸入糖皮质激素有着良好的效果［2］，但治疗费用较大;王新梅等［3］对30例COPD患者口服强的松0.5 mg/(kg·d)，14 d后发现能抑制气道嗜酸粒细胞聚集、趋化，减轻气道炎症改善稳定期COPD患者的肺功能。陈钢等［4］研究发现，口服激素治疗可以使AECOPD患者的肺功能改善，血氧分压升高，激素7 d疗程安全、方便，无需减量，易于推广，可作为使用激素疗程的参考。

本组22例稳定期COPD患者在12个月内间歇加用小剂量地塞米松3～7 d治疗，在临床症状、每月支气管扩张剂消耗量、再入院次数、6 min步行试验行走距离、FEV1%测定均有好转，提示小剂量地塞米松间歇在稳定期COPD患者中有良好的作用。糖皮质激素抗炎作用强，但也有一定的副作用，本组22例患者12个月的治疗中，末发现有明显副作用，无因副作用而停止糖皮质激素治疗，可能与本组入选病例较严，所用地塞米松剂量小，用药时间短有关。

小剂量地塞米松间歇在稳定期COPD患者中有良好的作用，用药方便，价格低廉，可在社区及全科医师中应用，在治疗中要注意小剂量、间歇、疗程3～7 d，预防并治疗副作用。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460．

［2］陈美玉，汤彦．糖皮质激素在COPD稳定期中的应用和疗效评价. 现代医药卫生，2006，22：192-194．

［3］王新梅，迟翔宇，李怀臣，等．糖皮质激素对稳定期COPD患者气道炎症和通气功能的影响．山东医药，2005，45：3-4．

［4］陈钢，谢灿茂，罗益峰，等．口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效和疗程研究.中华结核和呼吸杂志，2008，31：577-580．