综述老年住院患者的安全护理

周亚敏 丁培霞

随着人口老龄化及人们生活水平的提高，老年患者的住院率也逐年上升。老年患者的住院安全护理问题已成为目前护理工作的重要课题。做好老年住院患者安全危险因素的评估、预防，创造良好的住院环境，提供周到的安全设施和护理，可有效避免住院期间老年患者安全意外的发生。现将如何做好老年住院患者的安全护理体会介绍如下：

1 老年住院患者的常见意外

①跌倒。②坠床。③误吸。④走失。⑤压疮。⑥其他问题如窒息、烫伤、院内感染、药物不良反应、营养失调、并发症等等。

2 引起老年住院患者发生意外的危险因素

2.1 医学上相关的危险因素 视力减退或受损：如白内障、青光眼;心血管系统：如体位性低血压、晕厥;下肢功能不良：如中风;步行及平衡不良;排尿系统不良：如夜尿病;认知不良：如老年性痴呆;使用药物：如利尿剂、降压药、降糖药、精神类药等。

2.2 环境危险因素 光线：距离电灯开关远、照明灯光线不足或光线太强;地面及走廊：杂物凌乱导致走路的地方受限制;厕所浴室：厕所浴室缺少扶手、地砖湿滑;家具：座椅缺少椅柄或不牢固。

2.3 生理因素 随着年龄的增长人体器官不断衰退，生理功能、代谢功能障碍，思维紊乱、记忆减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等生理功能的退行性变化，导致了老年人生活安全的危险因素。

当患者入院后，护理人员应该根据住院患者意外事件危险因素评估表及时对患者进行评估，评估总分大于或等于4分，提示为高危人群，应告知家属并采取必要护理措施。

3 跌倒坠床的护理

3.1 床头挂“预防坠床”的警示标志，同时加强安全防范教育，并让患者及家属签署知情告知书，并积极配合防范工作。

3.2 每班评估患者的认知感觉及活动能力，病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。

3.3 病床高度适中，增添必要的设备，在楼梯浴室等处装扶手并将扶手调整到适合的高度，床两边加护栏或使用安全带，在使用安全带时要注意患者的卧位舒适并经常更换卧位，注意保持患者的肢体处于正常功能位置。

3.4 楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥，地面应有防滑设备，地面清洁后及时放置“小心地滑”的警示标志。

3.5 将环境中的危险因素移除，室内家具的摆放定位放置，需要用的物品尽量放在随手可及处。

3.6 指导患者选择适宜的防滑的鞋子，最好穿布鞋而不要穿拖鞋，衣裤不宜过长，穿脱裤子和袜子时让患者坐着。

3.7 对行走步态不稳的患者，进行步态训练并指导其正确使用辅助材：如拐杖，助步器等，并将其放置床边。

3.8 向患者交代改变体位时要慢，(抬头转头慢，坐起慢，站起慢)，夜间起床或长期卧床后下床行走前要做到3个30 s(醒后30秒再起床，起床后30秒再站直，站直30后秒再行走)［1］。

3.9 走廊、病室设有地灯，保证患者行走安全，对体位性低血压，口服降压药，夜尿多的患者进行床上排尿训练，睡前将呼吸器等仪器放置在患者随手可及处。

3.10 向家属、陪护、患者提供相关的预防跌倒、坠床的教育，掌握防跌倒、坠床的干预措施。

4 洽药护理

老年人经常患各种疾病，且所患疾病大多为慢性病，病程长且不易治愈，因此许多老年人不仅需要常年反复用药，而且还联合使用多种药物，所以往往出现“服药能力下降”如添服多服等。老年人常用药物有：抗高血压药，强心药，抗心律失常药，安眠药，降糖药，抗凝血药，泻药等。因此护士在给药过程中应撕去包装(锡纸)按时送给患者并亲自照顾其服用，内服药与外用药应分开放置标记鲜明并向患者讲解清楚。夜间式睡眠中给老人服药一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒时服药误入气管，从而造成呛咳。服用镇静催眠药易引起有头晕、思睡，服药后应指导患者卧床休息避免走动;服用降压药易发生体位性低血压，应告知患者起床及改变体位时动作宜缓慢;降糖药应按要求在餐前或进餐时正常服用，并督促患者按时进餐，以防引起低血糖;对于泻药的服用，应根据患者的排便规律合理安排服药时间，尽量避免晚上排便，以免患者受凉及夜间病情变化。对老年患者使用的一些特殊药物如：心得安利多卡因、安定、抗凝血药、洋地黄等，因其存在代谢缓慢，半衰期延长，血药浓度增高等，用药时护士应严密观察用药后的反应;对有医嘱但属患者自备的药物如：抗血小板聚集的硫酸氯吡咯雷片，抗肿瘤的环孢素A胶囊，及激素类(醋酸泼尼松)等，一定监督患者及时准确服药。

5 压疮护理

因大多老年患者病种复杂行动不便、排泄异常、长期卧床极易发生压疮。压疮一旦形成既增加患者的痛苦，影响疾病的恢复又增加患者的经济负担，因此治疗压疮重在预防，在临床工作中护士必须做到：①勤翻身。在病情允许的情况下协助患者每两小时翻一次身，翻身时切忌抢拉推以防擦破皮肤，翻身应在身体着力空隙处垫软枕或功能垫，以增大身体着力面积或轻突出部位的压力。②勤擦洗。注意保持患者的皮肤清洁干燥，会阴部及肛周皮肤护理尤为重要，定时用温毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。③勤按摩。每次协助患者翻身后先用温水擦洗，再用双手蘸50%酒精按摩骨突处，后枕部、耳廓、骶尾部、脚后跟内外踝、肩胛部、是压疮好发部位，不能忽视。④勤整理。保持床单平整、干燥、无碎屑。⑤勤更换。及时更换潮湿脏污的衣裤，不可以让患者睡在潮湿的床铺上，也不可以直接睡在橡皮垫或塑料布上［2］。⑥加强营养改善全身状况。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如患者不能进食，应从静脉给予高营养液输入。另外，近年来临床上普遍使用诺顿(Norton)皮肤量表进行压疮危险因素预测评分，其分值越少发生压疮的危险性越高，如评分≤14分提示易发生压疮，可提高护理人员及家属的重视，及时进行干预，此外，通过评估，护士可以针对护理问题制定切实可行的护理计划并实施如：应用气垫床、红外线照射等。鼓励患者尽早下床活动，不能下床者指导患者床上活动或进行被动活动，并对患者家属陪护，按程序进行相关教育，强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁等对预防压疮的作用［3］。提高工作责任心，及早发现压疮先兆，积极治疗原发病，提高机体抵抗力，让患者尽可能地活动是最有效的预防措施。

6 其他

对患有认知障碍和老年痴呆及糖尿病的老年患者，要加强看护，嘱其随身携带自制小卡片，卡片上写明姓名、就医医院、病区及家庭住址、家人联系电话等内容，以免走失及便于及时救助，另外老年患者感觉功能减退，对温度高低的敏感度降低，在使用热水袋、冰袋、床上擦浴及洗澡时，必要严格掌握温度和时间，以免烫伤和冻伤。此外老年患者禁止使用电热毯及取暖器，防止触电及烧伤等［4］。

7 心理护理

大多老年人有“不服老、不求人”的心理，对自己机体功能产生恐惧失望、沮丧心情的同时，对周围人的语言举止非常敏感，常会为一些细微的眼神、举动而疑惑不止，却又不愿意告知他人，所以护理人员应根据老年患者的这个心理特点在对其病情观察的同时，鼓励老人正确对待及认识疾病，并设法让患者表达自己的内心感受、需求，并耐心倾听，给与合理的解释。另外护理人员除应了解并掌握老年患者特殊的心理状态，还必须具备熟练的专业技能及扎实的理论基础，才能为老年患者解除病痛，使其心中产生信任感、安全感、依赖感，从而达到心理护理上的良好效果。

8 定期组织讨论

由护士长定期组织全科护士就患者的安全问题进行讨论，共同找出病区内存在的或潜在的易引起患者发生意外的不安全因素，制定并采取积极有效的防范措施，对高危人群重点交班并加强夜间巡视，了解患者病情及心理需求，及时发现问题，堵塞漏洞，防范于未然，保证每一位老年住院患者的安全。

9 小结

老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分，而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作展开和安全护理质量的主要因素，因此护士必须加强自身修养，强化安全护理意识，掌握与老年患者沟通的技巧与艺术［5］，加强病房管理，及时解决存在的和潜在的护理问题，尽可能的避免和控制并区内的各种不安全因素，才能长期有效的保证老年住院患者的安全护理［6］。

［1］库洪安，詹燕，于淑芳，等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志，2002，37(2)：143-144.

［2］李小寒，肖少梅.基础护理学.第4版.人民卫生出版社，2006，83：84-85.

［3］蒋琪霞.应用Bmden计分表预测及预防压疮的护理研究.实用护理杂志，2003，19(11)：3.

［4］卢远红，王慧敏，曾庆堂，等.护士对老年住院患者的安全护理知识态度及行为调整.护理学杂志，2008，3(5)：4.

［5］李福娟.强化产科安全护理，保证母婴安康.护理研究，2003，17(20)：1202.