手术部位感染的危险因素及预防措施探讨

赵纲 高继东 周常丽 王晓军

手术部位感染(surgical site infection，SSI)是术后最常见的并发症，它是指在无植入物手术后的30 d内和有植入物手术(如植入人工心脏瓣膜、机械心脏、人造血管、人工关节等手术)后在1年内产生的与手术有关的感染，其包括围手术期发生的浅表切口感染和深部切口感染、器官感染以及组织腔隙感染等。SSI发生率高，占到了医院感染的14% ～16%［1］，位居医院感染的前3位［2］，而且它会致使手术患者病情变得复杂甚至恶化，不仅影响患者的快速康复使患者治疗时间增长，有时甚至会危及到手术患者的生命。本文就手术部位感染的危险因素和其有效的预防措施进行了概括和探讨，希望对手术患者术后手术部位感染的预防有所帮助。

1 手术部位感染的危险因素

1.1 手术患者的自身因素 有研究表明患者自身的抵抗力越低其术后发生感染的危险性越高，其中患者自身因素包括：

1.1.1 年龄因素 儿童和老年患者发生术后感染的几率很高，因为儿童由于自身免疫系统发育还不完善，导致自身免疫力及抵抗力低下容易发生感染。而老年患者因为身体各种器官功能开始退化，其中也包括免疫器官的退化，致使对外来细菌的抵抗能力减弱。

1.1.2 患者患病程度因素 当患者患病程度较重或同时患有其他并发征时往往导致术后感染率增加，患者进行手术时的生理状态如：休克、体温过低、缺氧等都会使术后感染率增加，患者术前就患有感染病症、恶性肿瘤、低血糖、患者吸烟等也会使患者自身的免疫力降低，不利于手术切口的愈合等，往往会增加被感染的机会。

1.1.3 患者术前住院时间长短的因素 由于医院环境中存在大量易感染的病原菌，因此患者术前住院时间越长其身体接触的病原菌就越多，术后就越容易发生感染。有统计数据显示：术前住院时间小于3 d者术后感染率仅为0.05%;住院4～7 d者术后感染率为0.62%;而术前住院时间＞8 d者其术后感染率高达3.08%［3］。根据数据显示术前住院时间越长术后发生感染的机率越高。

1.1.4 患者治疗过程中长期使用抗生素 患者长期大量使用抗生素会使本身的免疫力下降，增加了术后感染率。

1.2 医院手术室环境因素 医院手术室因素包括无菌技术和室内环境两个主要方面：

1.2.1 无菌技术因素 手术时医护人员是否严格遵守无菌操作对手术部位感染的发生率有很大影响。若手术中医护人员不按照规定要求戴口罩、洗手，手术用器械、手套等污染不及时处理，术后对患者伤口的无菌处理不彻底，都会使得患者手术部位感染的概率增加。

1.2.2 手术室室内环境因素 患者手术中和术后用的被褥、床单等杀菌不彻底或被污染后不能及时更换致使术后手术部位易污染;手术过程中手术室人员进出频繁增加了空气的流动量，使得手术中暴露在空气中的无菌器械遭到污染，再用这些器械进行手术时就易发生术后感染。

1.3 手术因素

1.3.1 术前处理不当的因素 有资料表明手术前对患者需要进行手术的部位毛发进行剔除的比没有进行毛发剔除的术后手术部位感染率低，因为不剔除毛发易造成病原体滋生后污染手术器械。

1.3.2 手术技术因素 手术中由于手术人员技术不到位导致的手术创伤大、局部基业积血、术后止血不彻底会导致手术部位感染易发生，手术中置入人工材料、留置引流等处理不当，大量输血、手术中无菌处理不彻底等都会是手术部位感染易发生的因素。

2 手术部位感染的预防措施

2.1 为手术制造无菌手术室 有条件的医院可以安装层流手术间，其具备的高效的空气过滤设备可以使空气的过滤程度高达99.9%［4］，使得手术室空气质量大大净化，使得手术部位感染发生率大大降低。如果医院不具备建立层流手术间的条件也要实施有效措施，降低手术室内空气中细菌的含量，每天严格对手术室进行灭菌消毒并用电子灭菌器照射两次，手术中尽量减少人员出入从而减少与外界空气的流动。另外，患者用的被褥、床单等用品要严格消毒灭菌，如发生污染要及时更换。

2.2 术前准备 手术前严格按照规定对患者进行剔除体毛和消毒等术前准备工作。医护人员术前要认真洗手消毒，可以用抗菌肥皂擦洗2～6 min后戴上无菌手套或用肥皂认真洗手和前臂后，再用医用乙醇擦洗一遍后戴上无菌手套。

2.3 术中措施 医护人员在手术过程中要严格无菌操作，保持手术器械无菌，正确佩戴口罩、手套、手术衣等，如发现被污染要及时更换。同时，医护人员要努力提高自己的技术水平，要尽量缩短手术时间，做到手术创伤小、出血少术后止血彻底、置入人工材料和放置引流操作规范正确。另外，对高龄、低血糖、出现体温过低、缺氧的患者要采取必要的措施，尽量使患者的体征保持在正常水平。

2.4 其他措施 患者住院期间要合理使用抗生素等药物;手术中要选择合适的抗菌药物，一般清洁手术中手术部位感染的主要病原菌是革兰阳性球菌，此时应用第一代头孢作为抗菌药物比较合适，而清洁-污染手术中手术部位感染的病原菌则比较多，包括革兰阳性、革兰阴性球菌以及一些厌氧的微生物，此时则适合选择第二代头孢作为抗菌药物［5］;对体弱患者要适当给予营养支持，增强其体质从而增强其自身的免疫力。

3 小结

近些年来，手术部位感染的发生率逐年增加，并且还有继续上升的趋势，因此，相关人员一定要对此引起重视，采取有效措施来降低患者手术部位感染的发生率，提高手术的质量减少患者的痛苦。这就要求医护人员努力提高自身技术能力，严格按照相关规定进行操作，选择合理的抗菌药物等等，减少手术部位感染的发生。

［1］邓敏.手术部位感染的危险因素和预防策略.中国感染控制杂志，2010，9(2)：73-75.

［2］张春玲，李毅.手术部位感染的危险因素及护理对策.天津护理，2010，18(3)：173-175.

［3］齐晓彦.手术部位感染控制.中华医院感染学杂志，2009，19(14)：1853-1854.

［4］刘毅冰，林静茹.手术部位感染的危险因素及预防措施.吉林医学(护理版)，2004，25(4)：51-53.

［5］刘迎春，周淑琴.手术部位感染预防与控制.中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(24)：94.