无瘤技术在手术中的应用

2011-08-15吴云玲

中国实用医药 2011年28期

吴云玲

无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止细胞的脱落种植和播种而采取的一系列的措施［1］。根据恶性肿瘤的生物学行为，手术强调无瘤技术操作不但能防止和避免恶性肿瘤扩散和种植转移，而且可显著提高恶性肿瘤患者术后的治愈率和生存率。现将我院手术中无瘤技术报告如下。

1 加强责任心，加强无瘤技术观念

1.1 无瘤操作可有效减少根治性手术后手术肿瘤复发和转移，从而改善患者预后，延长患者的无瘤生存期［2］。手术室护士即是手术的直接参与者、督促者又是无瘤技术的执行者。参加手术的每一位人员应树立高度责任心，牢固树立无瘤技术新理念，认识到无瘤观念和无菌观念同等重要。

1.2 建立规范的无瘤技术操作：根据不同手术和具体的步骤、目的及重要性。做好术前准备，器械护士熟练掌握术中无

瘤操作的手术配合。

2 无瘤技术的物品准备

2.1 很多肿瘤手术在术中会行冰冻切片，以确定肿瘤性质，并在明确肿瘤为恶性后更换部分或加铺手术巾。因此，洗手护士除常规手术的物品准备外，还应该多准备治疗巾、弯盘、无菌蒸馏水。

2.2 抗癌药物：可采用价格较低的氟尿嘧啶(5-Fu)250 mg×5支。

2.3 保护膜：手术切口层保护膜及封固癌肿表面的医用生物胶。

3 手术配合

3.1 洗手护士提前15 min洗手上台，整理无菌器械台，准备好切除肿瘤的相关器械，建立相对的“瘤区”，在切除肿瘤的过程只能使用这些器械。

3.2 洗手护士配合医生贴好切口保护膜，严密保护切口近缘，以减少手术切口局部种植。

3.3 恶性肿瘤手术的切口与普通外科手术的切口不同，不能过分追求小切口。手术时需要切口充分，尽量将病变暴露在手术视野内，在直视下完成整个手术操作，以减少对肿瘤的刺激与牵拉同时也有利于术中出现意外情况的处理［3］。

3.4 手术者对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植［4］。因此术者探查病变时，应由远及近，即先探查无瘤区，最后再探查原发肿瘤区及受累的脏器，为防治肿瘤扩散的机会，探查时，切忌挤压、乱摸肿块。

3.5 肿瘤切除：手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植和局部复发。术中应准备2把电刀，肿瘤切除后，应更换电刀［5］。

3.6 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。

3.7 对肿瘤已侵润至浆膜层时，应及时传递给术者，癌浆膜表面用生物胶涂在癌肿表面，并用纱布覆盖密封。

4 讨论

4.1 冲洗液的应用：巡回护士术前准备好43℃无菌蒸馏水1000～3000 ml冲洗腹腔。术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野［6］。蒸馏水是一种低渗性液体，其渗透压接近零，而人体组织细胞的渗透压为280～310 mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞;从而使肿瘤失去活性。据报道应用43℃的无菌蒸馏水用于肿瘤3 min即可有效使肿瘤细胞破损［7］。因此，蒸馏水作为冲洗液能有效避免肿瘤细胞的种植和扩散。

4.2 根据医嘱放置抗癌药，常用的药物有5-Fu，由于吸附药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用［8］。

4.3 术后的器械处理：根据无瘤处理，将器械轴关节打开完全浸泡于0.1%含氧消毒剂5～10 min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行处置。因癌细胞遇热会凝固附着再器械上不易消除，切记应用冷水和流动水刷洗器械。