1例肿瘤患者PICC导管感染的观察与护理

刘丽娟

PICC已成为肿瘤患者化疗输液的安全通道，不但减少了静脉穿刺带来的痛苦，而且有效预防了化疗药物导致的外周静脉炎症和输液渗漏性损伤的发生。但静脉置管在使用过程中出现与导管相关的局部或全身感染，可使患者住院日延长，增加经济费用，增加身心负担，甚至增加病死率。

1 临床资料

患者男，58岁，以中心型肺癌收入院。患者入院时全身营养情况差，中度贫血，入院行系统药物化疗，采取PICC置管。PICC导管留置第69天，患者来医院行PICC维护，回家后出现寒战、高热等类似感冒样症状，最高体温39℃以上，患者误认为是体质虚弱、路途中受凉引起感冒，随既自服抗感冒药和头孢类抗生素后减轻或消失，并未及时就诊。1周后行PICC冲管再次出现类似症状，随即告知医生，考虑发热与导管有关，予血培养等检查最终确诊并拔管。

2 护理

2.1 症状观察护理 通过观察发现，患者发热症状主要发生在PICC维护冲管以后，定植在导管内的细菌一次性随冲管液大量进入血循环，引起一过性菌血症，导致寒战、发热，由于冲管液量少，冲管后PICC处于封管状态，不再有细菌持续进入血循环，患者的自身免疫加上口服抗生素，则菌血症可能暂时减轻甚至缓解，待下次冲管时再次出现类似症状时才会与PICC进行联系，往往增加感染进一步发展的危险，故PICC维护时应注意听取患者关于寒战、发热等方面的主诉，及时鉴别并给予处理。因此，对带有PICC导管的患者，在没有局部感染迹象的情况下，出现PICC导管内冲管后发热、寒战等感冒或输液反应症状时，首先应该考虑导管内感染的可能，并及时反复抽取血标本鉴别处理，不应作为感冒处理，以免延误治疗时机。

2.2 规范导管维护 本例患者俩次均在PICC导管维护后出现症状，可能与置管后导管日常使用和维护中的污染有关。强化导管维护中严格遵守无菌操作原则，有效预防感染的发生。操作前护士要作好自身准备，消毒双手，戴好口罩，严格按无菌原则操作，消毒穿刺点时由中心向外周不可有盲点.患者也要戴口罩.穿刺时尽量减少人员流动，保持室内空气新鲜，最好先用紫外线进行空气消毒.置管后加强导管的维护，每周更换敷料前用无菌生理盐水消毒穿刺点及周围皮肤，保持局部清洁干燥，在夏季出汗较多，敷料容易脱落，要加强更换敷料的频率。脉冲方式冲管并正压封管。本例患者拔出导管尖端有5～7 cm血液回流，容易形成血栓。在对长期静脉置管的研究中发现，血栓和纤维蛋白沉淀物可能是细菌定植的条件之一。不正确的封管方法导致导管内回血增加，从而增加导管内细菌定植的机率。因此在进行导管维护时，必须采取脉冲方式冲管并正压封管，确保肝素帽内充满封管液。

2.3 正确采集细菌培养标本 当可疑PICC导管感染时，必须在开始使用抗菌素治疗之前，分别自导管和对侧外周静脉留取血标本，而且培养瓶上需注明采血部位。拔出导管时，在无菌操作下留取导管尖端5 cm进行导管细菌学培养，以进一步确诊。本例患者在寒战、高热时，抗生素使用前，分别采取PICC导管内、对侧上肢外周血各10 cm进行双份血培养，严格无菌操作下采血并及时送检。

2.4 健康宣教 加强对患者及家属的健康宣教，增进对PICC护理知识的了解。护士在PICC应用的过程中要经常向患者及家属讲解PICC在静脉输液中的重要性，告知维护的方法及注意事项，及时了解患者对PICC护理知识掌握的情况，针对性地给予解答和护理。肿瘤患者化疗期间自身免疫力低下是导致感染的重要因素之一。本例患者因多次化疗、体质虚弱，置管局部没有感染不适征兆，导管相关感染易被忽视，出现患者、高热误认为感冒是对PICC护理知识的缺乏，故置管后护士应不断向患者强化导管感染的可能表现和原因，指导患者及时反应发热等症状。患者自身PICC知识的提高，对减少PICC并发症起非常重要的作用，同时提高患者的生活质量。

3 小结

PICC导管为一次性用品，成本很高，价格昂贵，任何原因引起的置管失败都会给患者造成经济损失和精神负担，更主要的是带来躯体痛苦和生命危险。因此，护理人员必须熟练掌握置管操作技术和置管的正确规范的维护，认真观察患者症状和体征，严格无菌观念，重视PICC导管的健康宣教，一丝不苟做好各个环节，才能确保PICC导管发挥应有的作用，确保患者的利益和生命安全。