阴式子宫切除术68例护理体会

王军 黄颖 苏齐云 江元菠 黄敏 李树梅

阴式子宫切除术经自然生理腔道完成手术操作，具有腹部无手术切口及瘢痕，对腹腔干扰小，术后恢复快等优点，被越来越多的医生及患者所接受。四川省攀枝花市十九冶医院妇产科自2005年起共开展此项手术68例，现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

本组患者68例，年龄43～76岁。手术指征：子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、功能失调性子宫出血，术前常规宫颈刮片无宫颈恶性病变。子宫周围无粘连，活动度好的手术成功率较大。

2 结果

全部病例均先经阴道手术，62例成功手术，6例中转开腹。术后经对症治疗及精心护理逐渐好转，痊愈出院。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前宣教及心理护理 首先，患者入院后，往往对陌生的环境及可能面临的治疗怀有不同程度的不适感，所以护士应主动热情，介绍病房情况，患者的主管医生及责任护士，让患者逐渐打消这种不良感觉。其次，由于患者对新技术缺乏了解，担心手术成功率低，护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导［1］。因此在介绍时尽可能的让患者明白新的手术方式已经是一种成熟的术式，可以达到和传统手术方式同样的效果，而且都是由高年资医生进行，而且腹部无瘢痕，减少了伤口拆线这一过程。第三，子宫对于女性是重要的身体器官，手术后是否会影响性生活，是否会加快衰老是患者比较关注的。这些都需要护士更细致的讲解，消除其思想顾虑，取得患者的配合。

3.1.2 常规检查 入院后，常规行血尿常规，血型，凝血分析，血液生化，手术前传染病毒检查，完善心电图，彩超等，明确诊断及手术指征，如发现有手术禁忌证需先行治疗后方可安排手术。

3.1.3 阴道准备 手术完全是经阴道进行，所以术前细致、充分的阴道准备则显得尤为重要。术前3 d起用0.5%碘伏液行阴道冲洗，2次/d，对绝经期子宫脱垂患者，嘱其用1∶5 000高锰酸钾坐浴，2次/d，再用碘伏棉球擦洗阴道，保持会阴部清洁。

3.1.4 肠道准备 由于子宫比邻直肠，术区的渗液，积液可能会导致直肠刺激症状，同时术后卧床，害怕排便时疼痛，可能导致便秘。因此，术前的肠道准备也必不可少。术前数日进易消化、少渣饮食;术前12 h禁食，6 h禁水;手术前1 d晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，可排空肠道内的粪便，使直肠空瘪有利于手术操作。

3.1.5 皮肤准备 手术前晚备皮，同腹腔镜手术一样，由于有中转开腹的可能，因此，备皮范围为上至剑突平面，两侧至腋中线，下至大腿上半部。会阴周围是手术操作的主要区域，备皮更要仔细，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

3.1.6 尿道准备 由于盆腔空间狭小，所以保证膀胱无尿，空虚很重要。必须留置尿管，也可备术后观察，排除膀胱损伤。

4 术后护理

4.1 一般护理 由于一般采用持续硬膜外麻醉，术后应给予去枕平卧位6 h，避免出现头痛，保持呼吸道通畅。监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，注意观察精神状态、腹部体征及阴道有无流血等，发现问题及时报告医生处理。

4.2 饮食及排便指导 由于手术完全经阴道进行，对肠道干扰小，故不需等待肛门排气，术后6 h即可饮水，如无不适则可进流质饮食。第2天进半流食，避免食用甜食、牛奶，豆类等产气食物，术后第3天可进普通清淡饮食。

4.3 会阴伤口护理 每天用0.5%碘伏棉球消毒外阴，注意观察阴道有无活动性出血及不正常的渗液情况。

4.4 尿管护理 术后留置尿管5～7 d，尿道口护理2次/d，更换尿袋1次/d，观察尿量、颜色、性质，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤的可能，术后第5天行膀胱冲洗，1次/d，第6天逐渐夹闭尿管定时开放，以锻炼膀胱收缩功能，第7天拔管;拔除尿管后督促患者多饮水，及时排尿，注意有无尿频、尿急等尿路感染的症状。以便及时通知医师处理。

4.5 术后下肢静脉血栓的预防 患者普遍年龄偏大，术中长时间膀胱截石位，卧床，这些都是导致下肢血流缓慢的原因，进而增加了下肢静脉血栓的发生率。术后护理注意早期被动活动患者的下肢，并行按摩、挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环，并鼓励患者术后6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动，以预防静脉血栓的形成。如发现下肢肿胀怀疑静脉血栓形成时则严禁挤压患肢，以免栓子脱落导致肺栓塞。

5 出院指导

注意适当休息，避免久坐或站立。保持良好心情，适当参加体育锻炼。禁性生活2个月，1个月后复查。若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及异常流液及时就诊，告诉患者术后再无月经来潮，性生活视复查结果而定，注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。

6 体会

阴式子宫切除术因其创伤小，术中出血少，术后恢复快，体表不留瘢痕，住院时间短医疗费用低等优点［2］，逐渐被越来越多的医务人员所接受，但这就对护理质量提出了更高的要求，要求护士深入学习手术的有关知识，掌握手术的护理要点。尤其是开展初期多种原因导致一部分患者因手术困难中转开腹，患者容易出现失望，焦虑的情绪。我们有针对性地进行心理辅导，使得她们得以顺利恢复。对每一例患者，术前都仔细做好基础性的护理工作，为手术能顺利进行作了充分必要的准备。术后出现并发症时，主动出击，积极采取有效的护理措施进行护理干预，患者都痊愈出院，获得了满意的效果。因此，规范的围术期护理是手术成功的重要环节，可以帮助患者顺利渡过围术期。

［1］夏恩兰.子宫切除术的术式选择.国外医学(妇产科学分册)，2005，32(5)：269-277.

［2］吴素英，毛秀娟.83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理.安徽医药，2007，11(1)：84.