复合伤患者急救观察及护理

赵秀芝

随着社会发展，创伤的发生率呈逐年上升趋势。复合伤发病率高、伤情复杂多变、患者生理功能严重耗竭，并多伴有创伤性休克和低氧血症，若不能进行有效处理，则病死率极高［1］。因此，复合伤患者抢救的关键是患者的生命，主动、及时、有效护理配合则是急救成功的关键所在。本文回顾性分析了舒兰矿业集团总医院2009年1月至2011年6月收治的复合伤患者126例的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2009年1月至2011年6月我院收治的复合伤患者126例，其中男92例，女34例;年龄18～82岁，平均(40±12)岁;致伤原因：车祸伤84例(占66.7%)，坠落伤21(16.7%)例，打架致伤12例(9.5%)，矿难9例(7.1%);致伤部位：颅脑损伤伴胸腹伤44例，胸部伤伴腹部伤24例，腹部伤伴四肢骨折22例，胸部伤伴四肢骨折12例，腹部伤伴骨盆尿道损伤15例;其中创伤性失血性休克112例。本组患者经积极抢救、手术治疗及相应护理，118例治愈(成功率93.7%)，其中死亡8例(6.3%)，3例因失血性休克死亡，5例均为多脏器功能衰竭死亡。

2 急救

2.1 一般原则 急救应按照V(保持呼吸道畅通)、I(输液输血)、P(心功能监测)、C(控制出血)的顺序进行救治。对于脑外伤有严重受压征象、胸腹腔大出血、心搏骤停、胸外心脏按压无效、心脏压塞等危及生命的患者可进行急诊手术［2］。有多处危及生命损伤时，可以同时分组进行手术。严重复合伤患者术后应进入ICU进行多项生命指标的观察和监测，情况稳定后转入普通病房;坚持微创原则，为复合伤急诊处理中的重要原则。

2.2 病情评估 患者急诊入院后，进行维持呼吸和循环的抢救，边抢救边检查，包括对患者意识、瞳孔、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动情况等进行检查，初步判断患者病情，腹部创伤能够引起腹膜后或腹膜腔出血病变，详细询问病史，检查伤口，了解腹痛性质、部位及伴随症状及排尿情况，是否有泌尿损伤等，尽量早期及时发现患者闭合性腹部内伤存在，为抢救掌握主动权。

2.3 维持有效循环，纠正休克 迅速建立2条以上有效静脉通道，快速补足血容量，能够保证胶体、晶体、药物及血液制品的输入，使组织的低容量期限缩短，消除和控制水肿［3］。因此，纠正休克的关键治疗是早期足量扩容。对于伴有脑挫伤患者，在维持血压的前提下，严格控制药物、血液制品等的输入量、严格控制输液滴速，密切观察，随时调控，来防止输入过量而引发的脑水肿。有外伤的应及时止血，根据伤情采用不同的止血方法，进行有效止血。

2.4 保持呼吸道通畅 复合伤患者多伴有外伤、胸部伤、呼吸困难，甚至窒息，护士应快速清理呼吸道内异物，及分泌物，给予吸氧，根据病情，调整氧流量，减轻组织缺氧状况［4］。由于缺氧能够引起严重的颅内高压，轻者可使患者烦躁不安，重者导致死亡。因此，急救成功的关键之一是维持急重症患者的呼吸功能。

2.5 保持肾脏和等脏器功能 护士应密切观察患者的尿量、尿色，记录24 h尿出量。具有多发性损伤的患者早期因肾上腺皮质类固醇分泌急剧增加，过多排泄血钾，使血钾丢失，容易引发电解质紊乱［5］。所以通过观察尿量适当补钾，能够预防电解质紊乱。

3 护理

3.1 预防各种感染 护理人员应准确执行医嘱，保证各项治疗和护理措施的连续性，有效防止各种感染的发生。尤其是肺部感染，应定时给患者翻身、拍背，给予雾化吸入，促进排痰，并尽早给予促进肺复张的功能训练。

3.2 眼睛护理 对于昏迷患者，要注意保护眼角膜，定期用眼药水冲洗，后涂眼药膏，并用湿纱布覆盖眼部，来防止角膜干燥损伤。

3.3 生活护理 口腔护理，每日清洁口腔2次，选择合适的漱口液;皮肤护理，复合伤患者多为被动体会，长期卧床，又因机体的多处损伤，抵抗力低，容易发生褥疮，所以应勤擦洗、翻身，对骨隆突处进行按摩及垫起受压部位，来促进血液循环，改善局部营养状况;饮食护理，对于能进食患者，以高蛋白、高热量、高维生素的饮食为主;不能进食者，用鼻导管进食及静脉补充营养。

3.4 心理护理 复合伤患者多为意外创伤，伤势严重，神志清楚及昏迷后苏醒的患者对于突如其来的变故，常常难以接受，及检查手术等的操作，常常使患者精神紧张、恐惧、痛苦，护理人员应注意观察患者情绪，了解心理状态，及时给予安慰、鼓励，进行因势利导的护理;并多与患者及家属进行沟通，建立良好的医患关系，使患者建立信心，积极配合各项检查和治疗。

4 讨论

复合伤患者多病情严重、变化快、发展迅速，早期抢救应最大限度减轻创伤和防止并发症。医护人员应具备丰富的经验，准确的判断力，在最短的时间内控制病情的发展，为手术赢得宝贵的时间。同时护理人员应具备高度的责任心和使命感，紧密配合医师，进行抢救;护理人员还应加强与患者的沟通，对其生活进行关注，帮助其进行早期康复功能锻炼。总之，及时准确地抢救，迅速有效地治疗，精心的护理，坚持功能锻炼，则能使复合伤患者早日康复，达到预期目的。

［1］文晓平，叶雪峰，鲍旭，等.150例复合伤的整体急救与护理对策. 护理实践与研究，2010，7(20)：30-31.

［2］杨莉.复合多发伤急救护理体会.中国医学创新，2009，6(22)：129-130.

［3］郭翠兰.复合伤的急救与观察护理.现代中西医结合杂志，2011，20(5)：636-637.

［4］吴桂凤.急诊严重复合伤病人的急救与护理.健康必读杂志，2010，9(9)：84.

［5］赵娜.颅脑外伤合并复合伤患者的急救和临床护理.中国中医药咨讯，2010，2(31)：279.