成人左输尿管囊肿并多发结石1例报告及文献复习

易小亮

左输尿管囊肿并发结石在临床中少见，多为单发，少数合并重复肾盂、重复输尿管等先天性畸形。本文报道1例左输尿管囊肿并多发结石病，并复习相关文献，现报告如下：

1 临床资料

患者，女，23岁。因左下腹隐痛一年入院。一年前无明显诱因下出现左下腹隐痛，当地医院B超诊断左输尿管下段结石，曾行中草药排石(具体不详)及体外冲击波碎石治疗，疗效不佳。查体：一般情况正常，双肾区无叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱区不充盈，轻压痛。入院后予完善KUB+IVU检查提示：左输尿管末端囊肿并多发结石，双肾盂肾盏显影正常。其他常规检查正常。诊断：左输尿管末端囊肿并多发结石。随后完善术前准备并于2010-1-11在腰硬膜外麻下行膀胱镜检术，术中见膀胱黏膜光滑，腔内未见结石及新生物，右侧输尿管开口正常，左侧输尿管开口处膀胱黏膜呈球状隆起，约2.5 cm×2.5 cm大小，表面略见炎性水肿，未见明显输尿管开口。用英国佳乐牌汽化电切镜，电切功率220 W，将左输尿管开口处球状黏膜中下部切开一1.0 cm×1.0 cm小窗口，露出鹅黄色结石，用取石钳取出至膀胱腔，共6枚。仔细与X光片核对后无误。球状黏膜开口处见尿液溢出，5F输尿管导管上行至肾盂通畅。术中诊断：左输尿管囊肿并多发结石。常规取出膀胱结石，其中最大的一枚结石约1.2 cm×1.2 cm，用30 W钬激光碎石后一起用Ellick冲洗器冲出。术后常规留置18号双腔导尿管一周后痊愈出院。病理报告：左输尿管囊肿。

2 讨论

2.1 发病原因 成人输尿管囊肿是一种少见的先天性畸形，其原因可能由于胚胎发育早期输尿管从中肾管分化出来，下端原来的生理性闭锁状态，逐渐成为分隔于输尿管及膀胱间的薄膜，薄膜未被完全吸收或持续存在就会造成输尿管口狭窄，引起尿路梗阻，并使输尿管下端扩张，连同膀胱黏膜突向膀胱腔内，形成球状囊肿［1］。后天性因素如输尿管口周围炎症、水肿，黏膜膨胀，造成输尿管口狭窄，并呈不同程度梗阻，在尿流的不断冲洗作用下形成囊肿［2］。由于囊肿引起尿流梗阻，并造成尿流瘀滞，故是结石形成的理想环境。

2.2 诊断 本病早期无特异性症状，患者多因继发感染，梗阻，结石等出现症状才入院检查。本病发病率低，如未引起重视，极易误诊单纯膀胱结石或输尿管结石，血尿反复发作易误诊膀胱肿瘤。如在囊肿较大时，随排尿突出于尿道口时，易误诊尿道息肉。单纯B超检查可以了解输尿管囊肿在膀胱内的确切位置、大小形态，于膀胱三角区的侧方可以见到圆型或椭圆形的囊性无回声区暗区，囊壁薄而光滑，随输尿管的蠕动呈周期性增大或缩小。如合并结石可于膀胱腔内探及强回声光团伴声影，不随体位改变而移动。KUB+IVU可观察双肾、双输尿管、膀胱的情况，了解肾功能有无受损及有无重复肾、重复输尿管畸形和结石等征象。输尿管囊肿内造影剂充盈时呈典型的“眼镜蛇头”状或球状阴影［3］。膀胱镜检可见一侧输尿管口有囊肿，壁光滑透明，囊肿有节律性充盈和萎陷，尿液从细小输尿管口排入膀胱，静脉注射靛胭脂，有助于观察输尿管开口。MRU检查可以明确输尿管囊肿，患肾积水，是否合并重复肾、输尿管畸形，但不能了解患肾功能。作者认为：B超检查简单易行，无创伤，并可发现较小囊肿，可作为初诊的筛选的首选方法。KUB+IVU是最基本的检查方法，联合膀胱镜检查有助于确诊及鉴别诊断，有效地减少误诊率。MRU费用昂贵，且不能了解患肾功能，可以作为诊断未明时的辅助方法。

2.3 治疗 输尿管囊肿并发结石的治疗目的是解除结石梗阻，保护肾功能，预防感染并防止反流。对于较小的单纯型输尿管囊肿并发小结石，无尿路梗阻，也无临床症状，可先予观察，严密随访。对于较大的输尿管囊肿并发结石引起患侧腰腹部不适，尿路感染，及患侧上尿路梗阻积水者，除用抗生素控制泌尿系感染外，还应积极手术治疗。手术方式的选择以往均采用开放手术，手术复杂，创伤大，住院时间长。近年来逐渐被内腔镜手术所取代，Rich等于1990年首先采用经尿道电切术治疗输尿管囊肿，疗效满意［4］。多数人认为较小输尿管囊肿(＜3 cm)可行尿道电切术，电切时应注意囊肿切开大小约0.8～1.0 cm，切除位置要在囊肿下1/3～1/2处，保证通畅引流，而膀胱充盈后残留囊壁受压起到活瓣关闭，有效防止返流。合并较小的结石可直接行取石术，对于不能夹取出的，则须再加行机械碎石术。对于囊肿直径＞3 cm和脱出尿道的囊肿，输尿管明显扩张及伴有其他泌尿系畸形的还是以开放手术为宜。术后常规留置导尿管5～7 d，防止感染及尿液返流，术后定期随诊。近年来有钬激光治疗输尿管囊肿可收到较好疗效，通过内窥镜经光导纤维发射激光进行切割，汽化，止血和粉碎结石，且无闭孔神经反射等副作用，尤其适用于合并囊内结石患者［5］。

［1］那彦群，郭震华.实用泌尿外科学.北京;人民卫生出版社，2009：318-322.

［2］屠兆成，谢桐，凌桂明，等.成人输尿管囊肿.临床泌尿外科杂志，1992，7：227-238.

［3］刘学进，朱学甫，张涛.经尿道电汽化切除治疗输尿管囊肿14例报告.中国微创外科杂志，2004，2(4)：155.

［4］张泓，梁学志，张雁钢，等.经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿. 临床泌尿外科杂志，2000，15：567-586.

［5］范海涛，王伟华，张慕淳，等.经尿道膀胱镜下钬激光治疗成人输尿管囊肿(附15例报告).中国微创外科杂志，2008，8(5)：437-439.