阿谢曼综合征临床病例分析

李海燕

阿谢曼综合征，即因创伤的宫腔、宫颈粘连而导致的闭经称为损伤性闭经［1］，即创伤性宫腔粘连［1］造成子宫内膜受损而使肌层组织裸露的创伤均可能造成宫腔粘连，特别是妊娠人工流产，阴道炎，宫颈炎，子宫内膜炎，子宫内膜增厚，进行宫腔内手术操作。2001年1月 至2008年9月末，我院共收治刮宫术后闭经患者20例，其中在我院手术者15例，外院手术者5例，术后随访现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组刮宫术后导致闭经患者20例。其中人工流产12例，葡萄胎2例，年龄在22～40岁，子宫内膜增厚导致功血刮宫者6例，年龄在35～45岁。

1.2 方法 刮宫术后所至宫腔粘连确诊时间，患者在术后2～4个月，因月经不来潮而就诊。其中6例于刮宫术后3个月内就诊，14例于刮宫术后4个月内就诊，20例均先给予黄体酮肌内注射5 d后，停药一周而无撤药物性出血，再给乙烯雌酚黄体酮贯序治疗，仍无撤药物性出血。

1.3 症状体征及辅助检查 20例闭经患者，不同程度出现周期性下腹疼痛，肛门坠胀，宫颈举痛阳性，宫体增大，附件包块，其中周期性下腹疼痛手术后1个月出现伴肛门下坠感3～7后逐渐消失，约月经下一周期再次出现上述症状，妇科检查宫颈举痛阳性，子宫体积略增大，诊断为损伤性宫颈闭锁，探针探查宫颈在内口处受阻，沿宫腔轴前进觉突破感，经扩宫5例均有粘稠暗红色血液流出，约5～10 ml，余15例行宫腔镜检查，其中9例膜样粘连完全闭锁，经膨宫及用宫腔镜推压后粘连较易分离，6例宫腔镜检查失败。20例检查血尿HCG均为阴性。

2 结果

9例宫颈闭锁者经扩宫，排出宫腔积血，刮匙探查子宫内膜规整，给予抗炎对症治疗，月经再次来潮，9例诊断性宫腔镜分离膜样粘连后，放置“0”型宫内节育器，余6例在B超监护下行宫腔镜子宫粘连切除术，术后放置“0”型节育器，除宫颈闭锁6例外，其余11例对症治疗，抗感染及雌孕激素贯序治疗，均恢复正常月经周期，其中1例治疗2个人工周期后，月经复潮，但经量极少。20例治疗后1例合并子宫内膜异位症，10例已妊娠分娩，4例继发不孕，5例采取长效避孕措施。

3 讨论

3.1 损伤性闭经的原因，刮宫术后闭经为损伤性宫腔粘连或宫颈闭锁所致，主要原因为不规范的宫腔操作，特别是手术操作者不熟练，吸宫时负压过高，过度搔刮宫壁，吸刮时间过长，吸头或刮匙反复进出宫口及带负压进出宫，损伤至宫颈管黏膜及子宫内膜，使肌层组织裸露，造成创伤性粘连，其次是感染，如有菌操作，慢性宫颈炎，子宫内膜炎等。可增加粘连的机会或加重粘连的程度。

3.2 讨论 Ashemans综合征是子宫性闭经的常见原因。子宫肌壁瘤核除术后，宫腔放疗化疗后均可形成内膜损伤导致闭经。

3.3 诊断 有吸刮手术史，手术后闭经并伴有周期性腹痛肛门坠胀等主诉，应首先考虑损伤性闭经的可能。妇科检查，子宫正常或增大，常有压痛，宫颈有举痛阳性，附件区可有压痛或包块。实验室检查血尿HCG均为阴性，基础体温双向型，黄体酮撤药性出血，雌孕激素贯序冶疗，亦无撤药性出血，宫腔镜检查及碘油造影多失败或严重充盈缺损可确立诊断，对于有周期性腹痛的患者，简单易行的方法要用探针探查宫腔，但要注意沿着宫腔轴进行以免发生子宫穿孔。

3.4 治疗 全身治疗，女性生殖器官是整体的一部分，闭经的发生与神经内分泌的调节有关，所以全身治疗和心理上治疗在闭经中占有重要位置，流产后感染，产后感染，子宫内膜核感染及各种宫腔手术所致的感染也可造成闭经。固宫颈等粘连时，有月经产生而不能流出，宫腔完全粘连时则无月经。闭经多系宫腔重度不分离粘连，随后加大剂量雌激素放置宫腔内支撑的治疗方法。术后宫腔内支撑放置7～10 d，每日口服孕妈雌酮2.5 kg。三周期使用醋酸甲羟孕酮片10 mg/d，共7 d。根据撤药出血量，重复上述用药3～6个月，宫腔狭窄和粘连可通过宫颈扩张治疗。本组20例患者，除9例宫颈闭锁者，经扩宫分离粘连，月经复潮外，1例行宫腔镜诊断及宫腔粘连切除术，3例为膜样粘连借助膨宫及宫腔镜的推压，分离粘连，4例在B超监护下，宫腔镜粘连切除术，3例用雌孕激素贯序治疗。术后17例治疗效果满意，1例月经过少。

总之，刮宫术后宫腔感染，阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎均可引起术后粘连，所以操作时要规范。扩宫时避免粗暴。按序号扩宫。如并可在无痛麻醉下进行，不反复过度搔刮宫腔，吸时负压在400 mm Hg以内，术后抗炎对症预防感染治疗，才能防止宫腔粘连的发生。

［1］乐杰．妇产科学．第6版．

［2］王淑贞．实用妇产科学(上海医科大学)．