阴道超声对非妊娠性异常子宫出血的内膜分析

2011-08-15杨美英

中国实用医药 2011年28期

杨美英

异常子宫出血是妇科常见症状，主要表现有经量增多、经期延长、经量少而淋漓不净、绝经后出血等，严重影响妇女健康，大量出血甚至危及生命，早期诊断、及时治疗至关重要，经阴道超声能准确测量子宫内膜厚度，观察宫腔内有无器质性病变并初步判断其良、恶性，为临床鉴别功能性出血和器质性出血提供初步依据，是临床常用的辅助检查。现将我院162例非妊娠相关性异常子宫出血患者经阴道超声子宫内膜检查结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2010年5月至2011年5月间非妊娠相关性异常子宫出血行阴道超声检查并经诊刮或手术后病理检查的162例患者进行总结分析，年龄23～72岁，其中生育年龄(40岁以下)30人，围绝经期(40～55岁左右)118人，绝经后14人。

1.2 仪器与方法使用PHILIPS-HD11彩超诊断仪，探头频率5～9 mHZ，嘱患者排空膀胱后取截石位，探头表面涂少许耦合剂，外套无菌避孕套，将探头置于阴道穹窿部缓慢旋转多方向多切面仔细检查，子宫直立位或活动度大时抬高受检查者臀部并用一只手在受检查者耻骨联合上方加压固定子宫以便更清晰地显示子宫底部及内膜，观察内膜回声并测量其厚度，仔细寻找宫内病灶，观察其形态、大小、回声类型、边界、病灶与子宫内膜和肌层间的分界、血流状态等。

2 结果

2.1 超声诊断结果子宫内膜厚度以谢红宁主编的《妇产科超声诊断学》［1］中所定绝经前＜12 mm，绝经后＜5 mm为标准，162例患者中子宫内膜无明显器质性病变125例占77.16%：其中内膜厚度正常范围内64例，病检为月经周期各期内膜包括增生期、分泌期、月经期及混合性子宫内膜;子宫内膜增厚54例，经病检简单性增生30例，复杂性增生18例，非典型性增生5例，内膜癌1例;子宫内膜变薄呈线状7例，病检均为老年萎缩性子宫内膜。子宫内膜器质性病变37例占22.84%：其中良性占位性病变27例，超声诊断内膜息肉24例，黏膜下肌瘤3例，经病理检查确诊息肉22例，黏膜下肌瘤5例;恶性占位性病变5例，经病检子宫内膜癌4例，黏膜下肌病变性1例;子宫内膜炎3例均经病检证实，另有3例内膜模糊不清，因内膜薄且回声低，加上节育器影响较难显示，经病检内膜炎2例，混合型子宫内膜1例。总的超声诊断符合率95.68%。

2.2 声像图表现由以上结果可以得出非妊娠相关性异常子宫出血中功能性出血占77.16%，器质性出血占22.82%。

2.2.1 功能性出血声像图表现正常子宫内膜回声均匀，边缘整齐光滑，宫腔线居中，内膜厚度随月经周期各期而不同：增生期内膜厚约10 mm，功能层呈低回声，基底层呈高回声加上宫腔线的高回声形成清晰的“三线征”;分泌期内膜厚达10～13 mm，呈均匀高回声;月经期内膜厚3～6 mm，初为不均匀回声基本干净后呈均匀等回声［1］。功能性出血者因子宫内膜受单一雌激素刺激、或雌激素水平波动、或黄体功能不足、或黄体萎缩延长等致内膜腺体持续增生、或内膜脱落不全修复困难、或内膜分泌不良、或内膜不规则脱落等均可引起子宫内膜的相应改变［2］，声像图主要表现有内膜厚度正常、内膜增生、内膜萎缩等，其中内膜增生及内膜萎缩较易诊断，内膜厚度正常并非无诊断意义，本组64例虽内膜厚度在正常范围内(0.8～1.2 cm)，但回声较强或不均匀，即在月经期而出现增生期、分泌期或混合型内膜，说明内膜分泌不同步或脱落不完全，与性激素水平密切相关，对临床诊断治疗有重要指导意义。

2.2.2 器质性出血声像图表现主要表现为宫腔内良性或恶性占位性病变及子宫内膜炎。

宫腔内良性占位性病变有内膜息肉和黏膜下肌瘤，息肉为内膜内低回声或较高回声结节，呈椭圆形、乳头状、水滴状等，单个息肉与内膜分界清晰，多发性者与内膜间界线难以辨认，但无论单发还是多发息肉与子宫壁肌层间分界均清晰。黏膜下肌瘤为宫腔内低回声结节，极少数为较高回声，边界清晰，与肌壁间有裂隙。较大和多发性的内膜息肉和黏膜下肌瘤可引起宫腔形态改变，宫腔线偏移或弯曲超声容易发现，小的病灶宫腔形态无明显变化，如不仔细寻找有可能漏诊，且小的或多发性黏膜下肌瘤及息肉间声像图有交叉重叠现象容易混淆，仔细观察结节与肌层间的分界对二者的鉴别至关重要，本例将2例黏膜下肌瘤误诊为息肉也即疏忽于此点，彩色多谱勒对二者有一定鉴别意义，息肉较小者无明显血流信号，较大者蒂部可见支状血流信号，肌瘤内可有星点状血流信号，较大者周边有环状血流。恶性占位性病变多为子宫内膜癌，高发于绝经期妇女，本组5例有4例为绝经期，1例为生育期(36岁)，其声像图因病变时期、范围及有无转移而不同，早期仅表现内膜稍有增厚，回声可均匀，随着病情进展内膜呈局限性或弥漫性低回声或强弱不均匀杂乱回声，累及肌层时局部内膜基底层与肌层间连续线中断，局部肌层回声不均匀，可出现宫腔线分离及积液声像图，晚期肌层大面积受侵并累及浆膜，宫颈，附件及宫旁组织时子宫、宫颈增大，变形，回声杂乱无法辨认正常子宫结构，彩色多普勒病变内膜内部或内膜基底层以及受累肌层内见星点状，条状甚至彩球状血流信号，呈异常低阻力动脉血流频谱，RI值多在0.4以下。内膜炎主要表现为内膜回声减低不均匀，与肌层间界线较模糊，肌层回声亦减低，可合并宫腔积液或积脓。