小针刀配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症200例疗效观察

韩凌 褚震东

腰椎间盘突出症是临床上的常见病，多发病。随着社会的发展进步，人类工作生活方式的改变，它的发病率越来越高，也越来越年轻化。腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样，一般分为手术治疗和保守治疗。由于手术治疗的高风险性，高费用及愈后易遗留慢性腰痛等特点。患者大多选择保守疗法。但大多保守疗法治疗时间较长，疗效不确定且易复发。我院自2008年7月至2010年8月采取小针刀配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症200例，取得了满意的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 200例患者均为我院骨伤疗区住院患者。男116例，女84例。病程最短者1 d，最长者10个月。年龄最小者18岁，最大者65岁，平均41.57岁。大部分患者有腰椎间盘突出症病史，接受过多种方法治疗。

1.2 诊断标准 ①患者有长期慢性腰痛史或腰部外伤史。②发病年龄多为青壮年。③有腰痛伴下肢放射痛，疼痛沿神经支配区走行，活动及腹压增加时疼痛加重。④腰椎侧弯，病变节段棘突旁有压痛、叩击痛，并可向下肢放射。⑤直腿抬高及加强试验阳性。⑥相应受累神经支配区感觉过敏或减弱，足拇指背伸或跖屈力减弱，跟膝腱反射减弱或消失。⑦ CT或MRI证实有腰椎间盘突出且与临床查体病变节段相一致。

1.3 排除标准 ①年龄在18岁以下或65岁以上。②合并有骨性腰椎管狭窄、腰椎滑脱、强直性脊柱炎等疾病。③合并肿瘤，结核等全身重要脏器较严重疾病的。④合并妊娠的。⑤有马尾神经损伤指证的。⑥肌肉萎缩、神经损害迅速的，如出现足下垂。⑦其他不能配合治疗的，如严重神经官能症患者和不能按规定治疗的。

2 治疗方法

2.1 小针刀疗法 患者取俯卧位，腹部下垫一高枕，使腰部与躯体平面水平或略高于躯体平面定点于棘突间和病变侧横突。常规消毒铺无菌巾，戴无菌手套。首先用1%利多卡因注射液于各定点处局麻。横突点局麻时用7号穿刺针深入约3.5～5 cm时找到横突针尖略向外找到横突尖部，回抽无血液、脑脊液等物质后向内注入1%利多卡因注射液约2 ml。棘突间点用7号穿刺针刺入有落空感后回吸无血液等物质后向内注入1%利多卡因注射液约2 ml。局麻生效后用3号针刀松解。棘突点松解：针刀刀口线与身体纵轴平行，针体与皮肤垂直以四步进针刀法进针刀，有落空感后立即回抽针刀调转刀锋90度松解2～3刀，针刀下有松动感后拔出针刀。横突点松解：刀口线与身体纵轴平行，针刀与皮肤垂直以四步进针刀法进针刀，抵至横突骨面后向外寻找到横突尖部后松解2～3刀，然后调转刀锋90度沿横突下缘切开横突间韧带至横突根部。此时要注意手法轻柔，有下肢放电感后立即停止，拔出针刀。用无菌敷料盖针刀孔。每隔7 d一次，一般不超过3次。

2.2 牵引疗法 采用普通多功能电脑牵引床，患者取俯卧位，分别固定骨盆与胸部，牵引力量为30～60 kg，具体牵引力量要根据患者的年龄、性别，体重、身高等决定。牵引时间为每次30 min，牵引后严格卧床2 h。牵引治疗每日一次，1周为一个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 痊愈：腰腿痛完全或基本消失，直腿抬高试验大于70°，直腿抬高加强试验阴性，能恢复原来工作与生活。有效：腰腿痛大部分消失，直腿抬高试验小于或等于70°，直腿抬高加强试验阳性，能基本恢复原来工作与生活。无效：腰腿痛无明显改善，直腿抬高试验及加强实验均无改变，不能正常工作与生活。

3.2 治疗结果 80例中痊愈36例，有效41例，无效3例。

3.3 典型病例 患者彦某某，男性，48岁，司机。因“腰痛伴左下肢疼痛5个月，加重7 d，于2008年9月13日入我院骨伤科求治。该患入院5个月前劳累后出现腰痛伴左下肢疼痛，未予重视，继续正常工作生活。入院7 d前劳累后腰部及左下肢疼痛明显加重，活动严重受限。自行卧床休息不见好转后来我院求治。查体：腰4-腰5左侧棘突旁压痛阳性，叩击痛阳性，并向左小腿前外侧放散，仰卧挺腹试验阳性，直腿抬高试验左30度，直腿抬高加强试验左阳性，左足拇指背伸力减弱。X光片显示：腰椎曲度变直，其他未见明显异常改变。CT报告：L4/L5椎间盘左后方突出，侧隐窝狭窄。明确腰椎间盘突出症诊断。经小针刀治疗2次，腰椎牵引治疗14次后腰及左下肢疼痛消失，痊愈出院，共住院治疗15 d。

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床上的腰部疾病，是骨科的常见病，也是引起坐骨神经疼痛的最重要原因。腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体及腰5椎体与骶椎之间。对腰椎及人体起着支撑，连接和缓冲外力的作用。由髓核、纤维环、软骨板3部分构成。由于外伤，劳损，退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，压迫神经根，脊髓或马尾神经产生腰腿疼痛及二便功能障碍等一系列临床症状即被称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症最常发病于腰4-腰5节段及腰5-骶1节段。由于突出的髓核和破裂的纤维环压迫神经根，及其压迫神经根后产生了炎症反应和自我修复过程中产生的自身免疫反应而产生腰腿疼痛。小针刀首先有“针”的作用，它可以疏通气血经络，活血化瘀，通络止痛。改善局部血液循环，促进神经根炎症的消除和水肿的吸收。同时针刺还可以使5-羫色胺和乙酰胆碱增多，加强了镇痛作用。小针刀再有“刀'的作用，通过松解棘间韧带，横突间韧带可以减轻腰椎间盘外压力，促进突出的间盘还纳，还可以直接松解粘连组织，解除神经根的牵拉和压迫。从而达到治疗腰腿痛的目的。腰椎牵引可以使椎间隙和椎间孔增大，后纵韧带紧张，椎间盘外压力减轻，有利于已突出的髓核不同程度的还纳，从而达到改变突出物与神经根之间的关系的目的，减轻或解除神经根的刺激或压迫。腰椎牵引还可以使褶皱的黄韧带复平，紊乱的腰椎小关节复位，并减轻肌肉的水肿，缓解肌肉的痉挛。由以上可以看出，通过腰椎牵引可以增强小针刀的治疗作用。二者相辅助，从而达到解除神经根的机械压迫，消除神经根的炎症和水肿，解除腰椎间盘的自身免疫反应，从而达到治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛的目的。