改良式顺逆结合法胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎疗效分析

刘旋

急性胆囊炎，是指因饱食、进食油腻食物、劳累及精神因素等引起的，以右上腹绞痛，阵发性加剧，向右肩或胸背部放射，伴恶心及呕吐的一种基本。在腹部外科疾病中发病率仅次于阑尾炎，多见于肥胖及多次妊娠的妇女［1］。急性坏疽性胆囊炎为急性胆囊炎中较严重的一种，起病急、病情重、发展迅速，易合并多种内科疾病。一旦发作病情恶化迅速，导致胆囊化脓、坏疽、穿孔，甚至出现中毒性休克而危及患者生命。本研究选择我院2005年5月至2010年9月收治的30例急性坏疽性胆囊炎患者，采用改良式顺逆结合胆囊切除术治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者中，男20例，女40例;年龄40～80岁，平均62.3岁;既往无严重疾病史，本组60例患者均经B超诊断为急性坏疽性胆囊炎。患者均因急性右上腹疼痛来我眼就诊。查体可见莫非氏征阳性，右上腹部隆起，可触及肿物。随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者性别、年龄等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组参考汪中波［2］等的方法进行，略有改动。采用胆囊大部分切除术治疗，全麻下采用右肋下斜切口及右上腹经腹直肌切口，沿肝缘分离胆囊周围粘连，显露胆囊底部，于胆囊底部切一小口，快速吸净脓性胆汁后扩大切口，自胆囊底部纵行剪开胆囊前臂至胆囊颈处，然后沿胆囊底切除胆囊体、胆囊颈部的胆囊前臂及大部分胆囊后壁，术后行内荷包缝合。观察组参考赵俊［3］等的报道进行，略有改动。采用改良式顺逆结合胆囊切除术治疗。持续硬膜外麻醉，取右上腹直切口，仔细辨别胆囊三角解剖关系后，于胆囊颈部两侧上下对应处钝性分离与肝脏之间分离一通道，7-0线于此通道穿过引出后，结扎胆囊颈部。再从胆囊底部开始，沿胆囊两侧距肝脏1.0 cm处切开胆囊浆膜，钝性分离胆囊，将胆囊从胆囊窝处剥离，并一直向下至胆囊颈部结扎处。然后将胆囊颈部向胆囊管方向游离，仔细辨认胆囊管、胆总管、肝总管三者关系，分别于距胆总管0.5～1.0 cm处，距结扎线处0.3～0.5 cm处切除胆囊颈及胆囊管，依次缝合胆囊管近端、胆囊床，于右上腹留置引流管后关腹。

2 结果

对照组30例患者中，术后腹腔引流管渗出胆汁样液50～100 ml者3例，术后2～7 d拔除引流管，平均4.8 d。术中出血量(75.5±15.2)ml，手术时间(84.1±11.3)min。观察组30例患者中，术后腹腔引流管渗出胆汁样液50～100 ml者2例，术后1～5 d拔除引流管，平均2.8 d。术中出血量(29.9±11.2)ml，手术时间(32.4±16.5)min。观察组术后拔管时间、术中出血量、手术之间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗过程中，均未见明显不良反应发生。

3 讨论

急性坏疽性胆囊炎为临床常见的急腹症之一，其发病与胆汁瘀滞、以大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌为主要致病菌细菌感染等密切相关。通常由急性胆囊炎合并胆囊阻塞或结石压迫，炎症累及胆囊壁层，进而出现胆囊增大、囊壁增厚，胆囊壁静脉回流障碍，囊壁出血、坏死、坏疽，进而形成急性坏疽性胆囊炎。

近年来急性坏疽性胆囊炎手术治疗方式由最初的传统开腹胆囊切除术，逐步转向对患者伤害小的小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术，各种术式都有其适应征及优缺点［4］。胆囊大部分切除术对于肝硬化门静脉高压症、肝下侧支循环丰富，术中有大出血风险的病例更加安全，可显著减少病死率。且术后不易复发，更适用于年老体弱或伴其他脏器疾病的患者。对照组30例患者中，60岁以上28例，术后患者恢复良好，未见再复发者。

改良式顺逆结合胆囊切除术，在先分离胆囊管后结扎，然后在分离胆囊底、胆囊体及胆囊壶腹、胆囊颈部，在分离过程中可有效避免传统胆囊切除术可能损伤胆道及门静脉、肝动脉，显著减少术中胆囊床出血状况，本组研究结果表明采用此术式可有效缩短手术时间、术中出血量，操作方便简单，术后患者恢复快，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:435.

［2］汪中波，王锦波，卢文献，等.胆囊大部分切除术治疗急性坏疽性胆囊炎324例.人民军医，2004，47(12):713-714.

［3］赵俊，邓友法.168例改良式顺逆结合法胆囊切除术临床分析.中国实用医药，2007，2(21):40-41.

［4］包翔宁，王莉萍，张永吉，等.急性坏疽性胆囊炎26例分析.中国当代医药，2010，17(16):162-166.