43例上消化道出血的护理体会

杨桂凤

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，是消化科常见而又严重的疾病，临床表现为呕血或黑便，严重时可引起血容量的急剧减少，出现急性周围循环的衰竭，危及生命。消化道出血的临床疗效，转归不仅取决于正确的治疗，而且与良好的护理有密切的关系。笔者在2007年7月至2010年8月参与收治，护理43例上消化道出血患者，现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 43例患者都是2007年7月至2010年8月我院消化内科住院患者，男性30例，女性13例，年龄45岁～78岁，平均58岁。临床表现有呕血，黑便，乏力，头晕，失血性休克。其中胃、十二指肠溃疡29例，急性胃黏膜损伤5例，胃癌4例，食道静脉曲张破裂5例。初次出血30例，反复出血13例，出血量约为400～2000 ml。休克8例。

1.2 所有患者根据出血量的多少，迅速给予补充血容量，抗休克、输血，同时给予奥美拉唑，垂体后叶素，生长抑素等止血治疗。1例给予三腔二囊管治疗。

2 结果

43例患者经内科积极治疗，两周后都治愈出院。治愈率100%。

3 护理体会

3.1 常规护理 ①患者平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔，鼻腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。若出现休克时，应垂头平卧位，让下肢抬高30度。②密切观察患者的生命体征和意识的变化，每15～30 min监测一次生命体征，并详细记录，呕血，便血的量和性质，注意患者皮肤的色泽，弹性，尿量和肢端温度，出现脉搏细速，出冷汗，尿少或无尿者，提示周围循环衰竭或并发急性肾功能衰竭，要准确记录，以供准确判断病情。定期复查血红蛋白浓度，红细胞计数，血细胞比容与血尿素氮，判断出血是否缓解或停止。③加强口腔及皮肤的护理，呕血，禁食，患者口腔常有血腥味，容易引起恶心、呕吐，因此需用清水或淡盐水漱口，增加患者的舒适感，加强皮肤护理，每次排便后，用温水擦洗肛周，保持皮肤干燥。④急性出血期间应禁食，出血停止后给予流质或半流质饮食。患者忌食用生、冷、硬，辛辣等刺激性食物，体质虚弱者，进易消化，富营养的食物。肝硬化患者应限制蛋白质的摄入，每天＜20 g［1］，以防血氨高诱发肝昏迷，腹水者应限制盐的摄入。

3.2 急救护理 按医嘱迅速建立静脉通道，输血是最重要的抢救措施之一，患者由于大量出血，休克，脉搏细速，给注射带来一定的困难，同时部分患者有组织水肿，使注射更加困难。这就要求我们有过硬的操作技术，沉着冷静，快速建立1～2条静脉通道，按照先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾的补液原则补充血容量，遵医嘱立即给患者作血型鉴定和交叉配血，做好输血准备。在输血和输液过程中，切记三查七对，并根据患者的病情调整输液速度。注意避免因输液过快引起肺水肿。

3.3 药物治疗的护理 ①垂体后叶素是常用的药物之一，它是通过收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力达到止血的目的，在使用时要严格控制滴速，保证有效血药浓度，注意患者有无恶心、呕吐、腹痛、排便的感觉，必要时减慢滴速。我们使用垂体后叶素治疗8例患者，效果好，未有明显不良反应。②生长抑素及其衍生物，可明显减少门脉及其侧枝循环血流量，止血效果肯定。本品半衰期短，常用首剂静脉注射，应注意滴注过程中不能中断，滴注过快易引起患者心悸，胸闷，恶心，根据患者的情况调整滴速。

3.4 心理护理 做好心理护理，减少紧张情绪，可预防紧张性继发性出血。一些患者初次出血，表现得异常紧张，甚至有死亡的恐惧。紧张恐惧可以引起交感神经兴奋，导致出血加重，因此，对于焦虑，烦躁的患者除按医嘱给予镇静外，心理护理显得非常重要。对患者的病情要进行耐心解释，以安慰为主，讲明病情虽然有一定的危险性，只要治疗及时，出血很快停止，注意语言亲切，态度和气。笔者体会，抓住出血静止期做思想工作，患者易接受，而且增强战胜疾病的信心，实践证明这种方法有效［2］。护理人员冷静，果断，操作熟练，使患者有安全感，建立良好的医患关系，从而患者积极配合治疗及护理。

3.5 健康教育 上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱发因素，预防，治疗知识，以减少发生再出血的危险，指导患者及家属早期识别出血征象，一旦发生及时就诊。

4 讨论

上消化道出血起病急，来势凶猛，变化快，容易导致失血性休克，循环衰竭而危及生命，因此及时有效的止血和抗休克治疗是十分关键。正确估计出血量，根据出血量的多少及患者的生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时要注意观察呕吐物和大便的次数，性质和量以判断出血是否停止或再次出血，通过细致的观察，及时了解患者的病情变化。同时要明确出血的原因和出血的部位，针对不同的病因采取不同的方法，进一步治疗。上消化道出血的护理十分重要，特别是心理护理和饮食护理，应该避免患者恐惧紧张和饮食不当导致患者出血加重。

综上所述，上消化道出血有效的止血和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到完全康复的目的。

［1］ 张颖，万晓阳．上消化道出血并酸碱失衡、电解质紊乱．实用心电学杂志，2006，15(3):168．

［2］ 许春玲，张虹，刘平．上消化道出血的护理．中华护理研究杂志，2004，4:26-29．