超声引导经皮穿刺肝脓肿引流术的临床应用

刘海螺 牛乐君 曾慧茹 张克新 于晶

超声引导经皮穿刺肝脓肿引流术的临床应用

刘海螺 牛乐君 曾慧茹 张克新 于晶

目的 探讨超声引导经皮穿刺肝脓肿引流术的临床应用价值。方法 对 36例肝脓肿行超声引导经皮穿刺引流术。结果 36例穿刺术均获成功,成功率 100%(36/36),随访 15～180 d,症状明显好转,病灶缩小或消失,无一例发生并发症。结论 超声引导经皮穿刺肝脓肿引流术,方法简单,安全有效,创伤小,可取代外科手术治疗肝脓肿。

超声引导;穿刺术;引流术;肝脓肿

肝脓肿是一种临床较常见的预后凶险的感染性疾病,约占腹盆腔脓肿的 13%。经典治疗包括内科药物及外科手术切开引流,前者治疗周期长,费用高,且治愈率低;后者创伤大、术后患者痛苦多、伤口愈合慢,、留院时间长、经济负担重,而且有较高的手术并发症发生率和病死率。近年来,随着影像技术的不断进步,穿刺定位越来越准确,经皮穿刺的方法在很多领域广泛开展起来,超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿技术已经基本成熟,且具有方法简单、经济,患者创伤小、疗效可靠,并发症少等诸多优点,已成为临床上治疗肝脓肿最为常见的手段之一。本文回顾性分析 36例采用超声引导经皮穿刺肝脓肿引流的病例,旨在探讨该方法治疗肝脓肿的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 36例患者,男 30例,女 6例,年龄 41～77岁,所有患者均有不同程度发热,外周血白细胞计数 ＞

10.0×109/L。所有病例均经超声与 CT检查,肝脓肿大小为4.0 cm×4.0 cm×4.0 cm～13.0 cm×12.0 cm×13.0 cm,均为单发性肝脓肿,患者经药物治疗 5 d以上,效果不佳。

1.2 仪器设备 应用东芝SSA-220A型超声诊断仪,探头频率 3.5Mhz,附带超声穿刺导向器,穿刺针选用Bard 16～18G穿刺针。

1.3 方法 术前 4～6 h禁食,常规检查出凝血时间。患者取平卧位、左侧卧位或右前斜位,超声探察肝脏,根据病灶部位、大小及与周围血管的关系选择距体表最近,病变显示最清晰且安全的穿刺点。常规消毒皮肤、铺无菌巾、局麻,探头置穿刺部位并调整穿刺引导线,使病灶与荧屏上的穿刺引导线重叠,将穿刺引导针插入导向器内并刺入皮下,嘱患者屏注呼吸,再将穿刺针沿引导针快速刺入病灶内,并保持针尖在脓肿的中部,此时让患者保持平稳呼吸,拔除针芯开始抽脓,并对脓腔反复冲洗(无菌生理盐水或甲硝唑等液体),全过程在超声下监视[1],根据脓腔缩小情况可随时调整针尖位置,冲洗液澄清抽净后,再根据情况注入抗生素(庆大霉素、丁胺卡那、头孢匹胺、泰能等)。术后测量体温及复查血常规,2～3 d后复查超声,决定是否进行下次治疗(治疗间隔时间 3～5 d)。对冲洗前抽出的脓液根据需要进行实验室和其他相关检查,明确所感染的细菌后对症给药治疗。

1.4 临床治愈标准 疼痛症状消失,体温及血常规正常,超声检查脓腔消失或近似消失,且随后检查无复发迹象。

2 结果

36例肝脓肿患者均穿刺成功,每次抽出脓液 15～260 ml。同时进行组织活检 5例,活检结果均为大片坏死并纤维化伴炎细胞浸润。本组病例中 35例患者(97.22%)达到临床治愈标准;1例男 67岁患者肝脓肿大小 12 cm×12 cm×11 cm,经 2次穿刺后,脓肿液化仍不完全,家属及患者本人要求手术治疗。35例一次穿刺治愈 25例(71.43%),两次穿刺治愈 6例(17.16%),三次穿刺治愈 4例(11.42%),脓腔越大,治疗次数越多。

35例患者穿刺引流后 1 d体温即下降,3～7 d全部降至正常。治疗后脓腔逐渐缩小,1～4周完全闭合而消失或近似消失,达到临床治愈标准,最长随访 180 d无复发迹象。均未出感染扩散、败血症及出血等并发症。

3 讨论

3.1 肝脓肿是一种预后凶险的感染性疾病,约占腹盆腔脓肿的 13%,此病如得不到及时治疗,死亡率高达 70%,对于积极治疗的的细菌性肝脓肿死亡率仍可高达 11～26%[2]。患者临床表现为起病急、寒战、高热、肝区肿大疼痛、体温达 39℃～40℃,白细胞计数增高。细菌性肝脓肿常见的致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。较大的脓肿外科多采用手术治疗但手术创伤大、愈合较慢、留院时间长,尤其对老年患者不适合手术治疗。

3.2 近年来随着超声检查的普及,对诊断肝脓肿有了突破性的进展,超声能清晰地观察病灶的大小、形态、数量及与周围组织的关系,对肝脓肿的明确诊断率在 95%以上,超声引导下经皮穿刺细菌学检查诊断率高达 100%,并可对抽吸物进行细菌培养药物敏感实验,对治疗肝脓肿有重要的意义[3]。

3.3 超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿技术在临床上的应用使患者的预后有了明显的改善。据资料显示,病死率已由原来的 70%下降到近年的 0～15%左右。因此,对于明确诊断肝脓肿的患者,如超声检查显示病灶直径超过 3.0 cm,即可在超声引导下行肝脓肿穿刺术。如果病灶直径在 5.0 cm以下,大多穿刺抽脓一次即可。

3.4 肝脓肿多为原发,部分合并有肝内胆管结石和肝肿瘤[4-5]。以上 36例回顾性分析,未发现肝内胆管结石与肿瘤病例,但有 5例患者超声检查肝脏囊实性占位,内部回声较杂乱,不能除外合并肿瘤,CT检查亦不能排除占位病变,治疗同时行超声引导下组织活检,病例回报均为纤维增生组织及炎性坏死组织,未见肿瘤细胞。

3.5 超声引导经皮穿刺抽脓治疗肝脓肿,有患者痛苦小、经济负担轻、创伤轻微、疗程短、治愈率高、方法简单、无明显并发症等优点,值得推广应用,可取代外科手术治疗肝脓肿。

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Percutaneous purncture drainage for liver abscess under ultrasonography

LIU Hai-luo,NIU Le-jun,ZENGHuei-ru,et al.Department of SpecialDiagnosis,202 hospitalof PLA,Shenyang110812 China

Objective To discuss the clinical value of drainage for liver abscess by need le Punctuer.M ethods Thirty-six patients with liver abscess were drainage by needl puncture under Ultrasonography.Results All Thirty-six patients were successfully processed,the success rate were 100%(36/36).The patients were folloed up for 15～180 days after treatment.The thera peutic effectshowed thatall patients had significant erliefof symptoms.The focus shrinked or disappeared.No complications occurred.Conclusion Themethod of percutaneous transhepatic draiage under ultrasonography for liver abscess is effective,safe and simple.Itwill take the place of surgical operation to treat the liver abscess.

Ultrasound-guided;Punctures;Drainage;Liver abscss

110812沈阳,解放军二○二医院特诊科