一期手术根治肛周脓肿127例临床体会

刘磊

一期手术根治肛周脓肿127例临床体会

刘磊

目的探讨一期手术治疗肛周脓肿的疗效。方法回顾分析127例肛周脓肿采用一期手术治疗，观察手术疗效。结果手术痊愈125例，2例转化为肛瘘，行二次手术，治愈率为98.43%。结论一期手术根治肛周脓肿，缩短了疗程，降低了再次手术的痛苦和经济负担，值得临床采用。

肛周脓肿;一期手术;疗效

肛周脓肿是肛肠科常见疾病，多数学者常采用分期手术治疗，即先切开排脓，待其形成肛瘘后，再行肛瘘手术。回顾我们近5年对127例患者采取一期根治术，取得较为满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肛周脓肿患者127例，男79例，女48例，年龄15～63岁，平均37.9岁。病程2 d～1个月，平均6.2 d。其中35例为肛周皮下脓肿，60例为坐骨直肠窝脓肿，8例为肛门直肠后间隙脓肿，20例为高位马蹄型脓肿，4例为直肠黏膜下脓肿。

1.2 手术方法 骶麻或腰麻成功后，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，首先观察脓肿部位、以及大小，是否向对侧蔓延，其次行指诊和肛镜仔细寻找内口。在脓肿波动明显处先切开，充分排脓后以食指分离脓腔。然后用球头探针自切口进入，沿脓腔底部仔细探查，同时以另手食指伸入肛门，加以配合，依据Goodsall定律寻找“内口”，并将探针自“内口”穿出。若内口在肛隐窝处则会有红肿、硬结，或有脓性物溢出;遇到内口不清晰时，可行美兰染色，即肛门塞入一无菌纱布，注射器抽取稀释美兰溶液后，拔除针头，探入切口，加压推注，然后拔出肛门纱布，据其染色部位即可判断内口;或者可在探针及食指结合部探及最深的凹陷处穿出或在最薄弱点穿出。自切口向内口方向切开皮肤、皮下组织、部分括约肌，至肛管直肠环处。若内口位于肛管直肠环上，则切开至此肠环处，此环以上行橡皮筋挂线，挂线的松紧视炎症浸润的程度和所挂组织的厚薄而决定。对于脓腔过大或马蹄形的脓肿，可采用分段开窗留桥，增加引流口，对口虚挂橡皮筋引流(不紧线)。然后修剪创面，使切口呈“∨”形，以防切口愈合中皮缘内翻或引流不畅。用生理盐水或双氧水脓腔冲洗，刮匙搔刮脓腔，彻底止血后，肛内纳入复方角菜酸酯栓，局部凡士林纱条填塞，塔形纱布覆盖，丁字带加压固定。术后予敏感抗生素预防感染，便后中药熏洗坐浴，外科换药。术后7～8 d去除引流的虚挂橡皮筋。

2 结果

127例患者中一次手术治愈125例，2例转化为肛瘘，行二次手术，治愈率为98.43%。此2例均为伤面过大，术后换药不当，桥形愈合所致，其余患者均无遗留肛瘘和肛门失禁。

3 讨论

肛周脓肿大多数由肛腺感染蔓延而来，手术是治愈肛周脓肿的主要手段，治愈的关键在于处理好感染的肛腺内口。既往对肛周脓肿的治疗多采用先切开排脓，待后期形成肛瘘后，再做肛瘘手术的二期疗法。此方法虽简单，但病程长，痛苦大，且加重患者经济负担。一期手术治疗肛周脓肿是Bacon和Turell等率先提出的，认为该手术方式对一些选择性病例获得了优良效果，一次手术即可治愈［1］。我们在临床中采用一期手术根治肛周脓肿，将肛周脓肿变为肛瘘进行处理，按肛瘘低位切开高位挂线的原则，并加强创面的通畅引流，获得满意的临床效果，一次治愈率为98.43%。

对于肛管直肠环以下的低位脓肿，采用一期切开术根治。距肛缘较近的低位肛周脓肿，可以直接寻找内口，将脓肿及内口之间组织完全切开;对距肛缘较远的脓肿，除在内口处切开外，还应对口开窗留桥引流，虚挂橡皮筋(不紧线)。因中间留有皮桥，故可避免伤面过大，导致术后肛门移位变形。

对于肛管直肠环以上的高位脓肿，采用一期切开挂线术根治。如果术中切断该环则会导致肛门失禁，故发挥挂线疗法的优势，利用挂线(橡皮筋)的缓慢勒割作用，以其紧缚所产生的收缩力使局部组织的血循受阻，而发生缺血性坏死，缓慢切开，断端肌肉由于橡皮筋的异物刺激作用，与周围组织产生粘连固定，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。对于马蹄形的高位脓肿，也采用一次性挂线开窗引流方法治疗。

肛周脓肿治疗成功的关键是正确寻找内口和处理内口，即彻底清除原发感染的肛窦、肛腺和导管，可根据Goodsall定律、指诊、肛门镜、探针、亚甲蓝染色等加以判断。其要点是:依据索罗门氏定律大体判断内口部位;指检在肛隐窝处有结节性的凹陷或最薄弱处;肛镜检查可见病变的肛窦处充血肿胀，同时脓肿部加压后可见脓液从此处溢出;探针检查内口部最薄;亚甲蓝染色肛门齿线处染色部位即是内口。如对切开的内口不能完全确认而深信内口就在此附近时，可分别钳夹结扎其两侧的黏膜、可疑肛隐窝，既可止血又可防止遗漏。

另外，术后创口引流保持通畅以及良好的换药方法也非常重要，我们采取“∨”形切口、分段开窗留桥引流，专业人员及时细致的换药，达到了较好的结果。

我们采取一期手术根治肛周脓肿，缩短了疗程，降低了再次手术的痛苦和经济负担，值得临床采用。

［1］ 李雨农.中华肛肠病学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1990.357.

450000河南中医学院第一附属医院肛肠科