儿童肱骨外髁骨折的手术治疗

许标

儿童肱骨外髁骨折的手术治疗

许标

目的探讨手术治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效及注意事项。方法2002年10月至2010年10月，我院共切开复位钢针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折27例。结果27例均获随访12个月～3年，平均2.3年。无肘内翻或外翻畸形，无刀口感染及内固定脱出。结论采用肘关节外侧小切口、克氏针内固定手术是治疗儿童肱骨外髁骨折的有效手段。

肱骨外髁骨折;手术治疗;儿童

肱骨外髁骨折是关节内骨折，若早期治疗不当，运动功能丧失更严重，发育紊乱的概率更大［1］。2002年10月至2010年10月，我院共手术治疗27例儿童肱骨外髁骨折，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男19例，女8例。年龄4～12岁，平均7.3岁。其中5例为陈旧性骨折，其余均为新鲜骨折，3例有明显肘外翻畸形。JAKOBⅡ期骨折5例，JAKOB III期22例。19例新鲜骨折就诊前有1～2次手法复位治疗史。住院后均在1周内手术，平均5.6 d。

1.2 手术方法 取肘关节外侧3～5cm小切口，沿肱三头肌和肱桡肌、桡侧腕长伸肌间隙钝性分离，显露肱骨远端骨折部。小心清理骨折断端凝血块和软组织，尽量保护骨折远端血供和伸肌腱止点。肘关节屈曲90°手法复位骨折块，远端骨片的软骨平面应与肱骨远端内侧关节面对合齐平，即达到解剖复位。用2枚直径1.5～2.0 mm克氏针(钛制)由骨折块外侧前臂伸肌总腱附着部进针，经断端到达对侧骨皮质并穿出1～2 mm。再于骨折近端距离骨折线2～3cm处前后钻一骨孔，用0.8 mm钢丝穿过骨孔再绕过克氏针“8”字固定。术中C型臂证实骨折复位良好，折弯并剪断钢针钢丝尾，保留针尾0.3～0.5 mm。对于陈旧性骨折，纠正旋转畸形困难时，可松解肌腱周围的纤维组织，因为陈旧性肱骨外髁骨折往往有伸指肌腱挛缩［2］。

2 结果

27例患儿术后均获随访12个月～3年，平均2.3年。无肘内翻或外翻畸形，无刀口感染及内固定脱出。前臂及肘关节功能恢复良好。

3 讨论

3.1 肱骨外髁骨折手术治疗的必要性 肱骨外髁骨折多属于骨骺骨折，骨折块常包括肱骨小头骨骺、滑车外侧部分及干骺端骨质［3］，属于肘关节内骨折。肱骨外髁是肱骨下端生长的重要解剖部位，复位不佳对肘关节功能影响很大，并可能出现外观畸形，因此应尽可能解剖复位。骨折间隙大于2 mm是手术的绝对适应证。特别是JAKOBⅡ期骨折、JAKOB III期骨折。Kameqaya等［4］通过MRI研究表明对于骨折线经过骺板至关节面的肱骨外髁骨折，即便骨折间隙小于2 mm也是不稳定的，有可能发生再移位。Jenyo等［5］通过对16例肱骨髁骨折进行内固定术并取得满意效果，从而提出肱骨外髁骨折无论属于哪一型都应该行手术治疗。手术目的是恢复关节面的完整性，达到正常结构，以便尽可能恢复功能。

3.2 手术治疗要点及注意事项 ①手术过程中要彻底将骨折断端间嵌入组织，确保解剖复位;②术中解剖外髁骨折块后方时，小心损伤伸肌总腱起点，一旦损伤将造成骨骺供血减少，严重者发生骨折不连接，继而还会发生外髁发育障碍、肘外翻畸形等不良后果;③穿过骺板的克氏针直径不超过2 mm一般不会导致生长障碍，钛制的克氏针表面光滑损伤更小，但应确保一次穿针成功;④陈旧性骨折术中应仔细辨认原骨折线，清理机化组织时不要过分刮除骨折断端，避免发生骨折块缺血性坏死和骨骺损伤［6］;⑤术后肘部用长臂石膏固定，维持肘关节60～90°、前臂中立位，3～4周后可取出钢针，开始活动。

本组27例儿童肱骨外髁骨折均采用手术切开复位克氏针固定治疗，均取得满意效果。故手术切开复位克氏针交叉固定，手术组织损伤小、内固定可靠、利于早期功能锻炼、功能恢复好，是治疗儿童肱骨外髁骨折较为有效的手段。

［1］ 戴国锋.骨折手册.人民军医出版社，2008:509.

［2］ Gaur SC，Varma AN，Swarup A.A new surgical technique forold ununited lateral condyle fractures of the humerus in children.J Trauma，1993，34(1):68-69.

［3］ 王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社，2007:858.

［4］ Kameqaya M，Shinohara Y，Kurokawa M，et al.Assessment ofstability in children’sminimally displaced lateral humeral condyle fracture by magnetic resonance imaging.J Pedia Orthop，1999，19(5):570.

［5］ Jenyo M，Mirdad T.Fractures of the lateral condyle of the humerusin children.East Afr Med J，2001，78(8):424

［6］ 彭朝安，王介义，朱登峰，等.儿童肱骨外髁骨折的早期手术治疗.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(5):398.

454650 济源市人民医院骨科