桡骨远端粉碎性骨折临床治疗分析

齐新德

桡骨远端粉碎性骨折临床治疗分析

齐新德

目的探讨桡骨远端粉碎性骨折临床治疗效果。方法回顾分析45例患者的临床资料。结果本组45例患者术后腕关节功能疗效评定结果为:优28例，良12例，中5例，差0例，优良率达89%;本组外固定时间5～8周，骨折愈合时间3～5个月。结论桡骨远端外固定支架具有结构简单，实用灵巧，可多方向调节，符合桡骨远端骨折复位后固定在特殊位置的要求，方便矫正各种移位，操作方便、安全，便于术后早期功能锻炼;力学性能稳定，可塑性强，早期进行功能活动，功能恢复满意，值得临床应用。

桡骨远端粉碎性骨折;治疗;外固定支架

桡骨远端粉碎性骨折是较常见的不稳定性骨折，常规的治疗方法很难保持稳定固定，如果治疗不当易造成桡骨远端短缩移位关节面不平整，腕部活动疼痛，功能活动障碍等后遗症。我科2007年2月至2010年10月采用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折45例，取得了满意的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科2007年2月至2010年4月采用外固定支架固定治疗桡骨远端粉碎性骨折45例，其中男35例，女10例;年龄38～66岁，左侧24例，右侧21例;受伤至手术时间为3 h～7 d;其中开放性骨折17例，闭合性骨折28例;受伤原因:摔伤24例，交通伤16例，机器伤5例;按AO分型，C1型骨折4例，C2型骨折20例，C3型骨折21例。合并尺骨茎突骨折19例。

1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢置于台边支架上，常规消毒铺巾。先自第2掌骨置入Schanze螺钉2枚，其中远侧钉在第2掌骨中部置入，近侧钉钉在第2掌骨基底，再在桡骨置入2枚Schanze螺钉，穿透桡骨对侧皮质。穿针完毕后，在牵引下对骨折端进行手法整复，注意矫正重叠、侧方及旋转移位，努力恢复掌倾角和尺偏角;C型臂X线机透视复位满意后，维持牵引下装上外固定支架主体连接杆、钉栓等，将腕关节固定在尺偏中立位或尺偏轻度屈腕位，拧紧螺钉和锁紧装置。

1.3 术后处理 术后2 d即开始进行指间关节、掌指关节的主动活动，更换伤口敷料;术后14 d将外固定支架松开调节腕关节至功能位，再锁紧外固定支架，术后4周逐渐松解外固定支架同时积极活动腕关节;术后第7～8周左右骨折愈合可拆除外固定支架和取出内固定开始腕关节功能锻炼。

1.4 疗效评定标准 优:骨折愈合，无畸形，腕关节活动自如，无肿痛，握力正常;良:骨折愈合，无畸形，握力正常，无肿痛，腕关节轻度活动受限，可满足日常生活工作;中:骨折愈合，无畸形，遗有轻度关节肿痛。活动部分受限，可满足日常生活;差:骨折愈合，遗有畸形，关节肿痛明显，关节活动范围小，影响日常活动。

2 结果

本组45例均获得随访，随访时间6～24个月，患者均骨折愈合;术后关节面较平整，掌倾角5°～15°，平均9°，尺偏角12°～24°，平均18°，桡骨未见明显短缩;45例中38例腕关节活动正常，7例腕关节旋转活动轻度受限;本组45例患者术后腕关节功能疗效评定结果为:优28例，良12例，中5例，差0例，优良率达89%;本组外固定时间5～8周，骨折愈合时间3～5个月。

3 讨论

桡骨远端是腕关节的主要构成部分，对维持腕关节稳定起着很重要的作用;由于其解剖结构的特殊性，桡骨远端骨折后骨质压缩、粉碎，使桡骨远端失去支撑作用，易造成后期桡骨短缩、掌倾角及尺偏角失常而影响腕关节的功能［1］;波及关节面的桡骨远端粉碎性骨折采用闭合复位，石膏或夹板外固定也不能提供持续的对抗前臂肌肉力量而造成移位，致使晚期腕部畸形或功能障碍;长时间固定可引起手腕的废用性萎缩;应用切开复位钢板螺钉内固定方法，虽恢复了腕部正常的掌倾角、尺偏角、桡骨远端长度和关节面平整，使患者保持了掌背伸和前臂旋转功能，减少了腕部畸形及疼痛的发生，但并发症的发生率较多，治疗后容易出现腕、掌指及指间关节的僵直，而且创伤大［2］。

外固定支架技术是在适当牵引和牢固固定下维持已复位的骨折端，直到骨愈合，克服了短缩趋势及碎骨块相互挤压引起关节面不平或移位.从而有效防止畸形的发生;它能有效拮抗关节周围韧带、肌腱从各个方向产生的应力，并保持肌腱韧带一定的张力，使前臂肌肉对骨折处始终起着挤压作用，是一种能动的固定方式;外固定架伸开产生牵引力作用于骨端韧带、肌腱，能使骨折复位后更加稳定，使关节间隙恢复正常，更有利于后期关节功能的恢复［3］。桡骨远端外固定支架具有结构简单，实用灵巧，可多方向调节，符合桡骨远端骨折复位后固定在特殊位置的要求，方便矫正各种移位，操作方便、安全，便于术后早期功能锻炼;力学性能稳定，可塑性强，早期进行功能活动，功能恢复满意，值得临床应用。

［1］ 张伟.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折52例临床疗效观察.中国现代医生，2009，47(24):253-254.

［2］ 陈星.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折.中国民族民间医药，2009，21:142.

［3］ 姜保国.挠骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002，23(2):80.

476600 河南省永城市第五人民医院