腰椎间盘突出合并椎管狭窄的临床分析

谷韶平

腰椎间盘突出合并椎管狭窄的临床分析

谷韶平

目的探讨腰椎间盘突出合并椎管狭窄的手术治疗措施。方法回顾分析85例患者的临床资料。结果本组85例全部获得随访，随访率为100%，随访时间1～4年，其中优53例，良22例，可6例，差4例。优良率为91%。术后并发症发生情况:腰椎间盘再突出2例，椎管内血肿2例，无定位错误，椎间隙感染及神经根损伤发生。结论临床医师应熟悉老年患者的病理及临床特点，充分做好术前准备。术后应用抗生素，早期行直腿抬高及床上腰背肌功能练习，7～14 d后可带腰围下床活动。促进患者康复。

腰椎间盘突出;椎管狭窄;随防

腰椎间盘突出临床表现多样。包括各种腰痛症状，患者常有腰骶部疼痛，其疼痛较深，亦可轻可重。重者痛不能忍，卧床不起，稍动一下就痛，患者翻身极为困难。其腰腿痛症状明显，多呈持续性，既有腰椎侧凸又有间歇性跛行，腰部后伸，弯腰均受限。现回顾分析2006年5月至2010年10月我院85例患者的临床资料，分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年5月至2010年10月收治85例腰椎间盘突出并椎管狭窄患者，其中男49例，女36例，年龄50～77岁，病程5～20年，均有腰背疼痛伴单侧或双侧下肢放射痛，本组所有患者均行腰椎x线片及CT检查。x线检查示脊椎侧弯和腰椎前凸改变者25例，相应椎间隙变窄，椎体后缘骨赘形成36例，小关节横突增生31例，腰椎轻度滑脱6例。CT检查示，均显示病变间盘髓核向后突出，压迫硬膜和一侧或双侧神经根，黄韧带不同程度增厚者44例，小关节突增生内聚者41例。85例椎管矢状径测量均＜12 mm，平均9.0 mm;同时合并神经根管前后径＜3 mm者24例。合并糖尿病者31例，高血压病者37例，心电图显示异常者46例。椎体后缘骨质增生，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突增生肥大、内聚，椎板增厚等。

1.2 手术方法 术前准确定位，采用连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位，胸部及髂部垫高或俯卧于椎柱手术支架上，使腹部稍悬空，以减少术中椎管内出血。于双侧椎板下神经根走行位置处，以薄而锋利的小骨刀开窗，先自有下肢症状或下肢症状重的一侧开窗，切除椎间隙黄韧带。以小骨刀开1.2 cm×1.5 cm大小之骨窗，切除关节突内侧1/3部分，将骨块及增厚的黄韧带一起切除，并以不同的椎板咬骨钳在窗口内潜行扩大，咬除椎板的内板以及内侧壁，切除增生的骨赘，保留椎板的外板。保护神经根，从神经根管再至侧隐窝减压，再作对侧开窗减压，最后牵开神经根及硬膜囊，暴露出突出的椎间盘，以小尖刀环形切开后纵韧带，以大小不同的刮匙配合髓核钳彻底清除髓核组织。而后大量冰盐水冲洗，如果发现有活动性出血点，应仔细双极电凝止血，并且取游离脂肪片覆盖创面，以减少术后的瘢痕粘连，关闭切口并放置负压引流管24～48 h。术后应用抗生素，早期行直腿抬高及床上腰背肌功能练习，7～14 d后可带腰围下床活动。

2 结果

2.1 疗效评价标准 优:随访时完全恢复正常，无残余症状，恢复正常生活和工作;良:术后近期完全恢复，1～5年后在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或下肢麻木等症状，对生活、工作无明显影响;可:术后主要症状消失，但残留小腿麻木或疼痛，或劳累及天气变化时有腰腿痛，对生活、工作有一定影响;差:术后症状无改善，或术后主要症状改善，但近期内腰腿痛复发、间歇性跛行等。

2.2 治疗结果 本组85例全部获得随访，随访率为100%，随访时间1～4年，其中优53例，良22例，可6例，差4例。优良率为91%。术后并发症发生情况:腰椎间盘再突出2例，椎管内血肿2例，无定位错误，椎间隙感染及神经根损伤发生。

3 讨论

3.1 临床特点 老年腰椎间盘突出症患者多合并程度不同的脊柱退行性变，具有椎间盘突出和椎管狭窄的双重临床表现;症状多且不典型，随着病程延长，症状有发作渐频及渐重的表现;其病程长，临床症状反复，具有阵发性及间歇性的特点;有典型的坐骨神经痛，多合并间歇性跛行病史，下肢麻木及疼痛与体位有较明显的关系;X线片显示腰椎不同程度的退行性变，多有骨质增生及关节突肥大等表现;多无明显外伤史;CT检查显示多伴有椎管狭窄，黄韧带增生肥厚;因老年人机体修复机能减退，神经根及周围组织的炎症消退较缓慢，神经功能恢复相对较慢;常合并多种内科慢性病症。并不是每个腰椎间盘患者均有腰痛的症状，有些患者只出现下肢症状，有的一开始一侧下肢疼痛同时伴有麻困症状，不久另一侧出现症状，一侧重一侧轻或是原来的一侧症状消失等。上部腰椎间盘突出症多表现为股前侧的股神经痛症状，下部腰椎间盘突出症多表现为股后侧的坐骨神经痛症状。还有的患者腰腿痛症状同时存在;也有出现下肢症状后腰痛症状减轻或消失。腰椎间盘突出症导致的下肢症状常与走、站有关，表现为持续性痛麻，症状重者影响行走活动，严重者下肢瘫痪。

3.2 治疗 临床医师应熟悉老年患者的病理及临床特点，充分做好术前准备。术前要明确诊断，对伴有的高血压、心脏病、肺部疾病和糖尿病的治疗以对症治疗为主，手术尽可能选用硬膜外麻醉，尽量减少用药量，使其在短期内达到能承受麻醉和手术要求为宜。在充分减压的前提下需根据神经根受累及腰椎间盘突出的情况，再决定采取何种术式。患者只有一侧神经根受压的症状体征者，行患侧椎板间开窗或半椎板切除即能取得较好疗效，脊柱保持稳定，可早日下床活动。少数多节段椎间盘突出者，硬膜囊和两侧神经根广泛受压时采用全椎板切除术，需尽量保留棘突和棘上及棘间韧带，以维持脊柱的稳定性，从而减少术后腰腿痛的复发。术后应用抗生素，早期行直腿抬高及床上腰背肌功能练习，7～14 d后可带腰围下床活动，促进患者康复。

［1］ 石作为，姚猛，佟方明.影响腰间盘突出症下肢症状的因素分析.现代生物医学进展，2006，6(09).

［2］ 尤培华.腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨.中国实用医药，2010，(24).

［3］ 刘俊.老年性腰椎间盘突出症的手术治疗.中国脊柱脊髓杂志，2005，15(6):340-344.

［4］ 张庆明.椎板切除治疗腰椎管狭窄症的长期随访观察中国脊柱脊髓杂志，2003，13(3):147.

［5］ 杨宇航，杜奇峰，高玉会.腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗.中外医疗，2009:32.

453000 河南省新乡市第二人民医院骨科