早期乳腺癌保乳手术39例临床效果观察

王彪

早期乳腺癌保乳手术39例临床效果观察

王彪

目的探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法选择我院2006年2月至2009年3月收治的I、II期原发性乳腺癌患者39例，均符合保乳手术标准。所有患者均行乳腺癌保乳手术，术后给予放化疗并定期随访，评定乳房外形情况。结果本组患者随访时间为6～42个月，平均为18个月，没有患者复发及远处转移，无一例患者死亡。患侧乳房美容效果评估为优者21例，良者15例，差3例。优良率为92.3%。结论保乳手术治疗早期乳腺癌乳房美容效果良好，临床效果显著，值得借鉴。

乳腺癌;保乳手术;疗效观察

乳腺癌属于妇女患者的恶性肿瘤之一。在乳腺癌的手术治疗中，如果患者属于早期乳腺癌，可以行保乳手术。本文选择我院早期乳腺癌患者行保乳手术，观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年2月至2009年3月乳腺癌患者39例，以上患者符合以下条件:患者均为I期和II期原发性乳腺癌;以上患者肿瘤直径均＜3 cm;患者经过B超检查以及钼靶X线检查，均为单发病灶或者为多发但局限在同一象限;病灶距离乳头＞2 cm;以上患者均没有胸部放射治疗史;以上妇女均为非妊娠期。本组患者均为女性，患者年龄为27～53岁，中位年龄43岁。

1.2 肿瘤分期和病理组织学检查 本组患者根据2002年美国癌症研究联合会制定的乳腺癌TNM分期标准，其中Ⅰ期患者24例，Ⅱ期患者15例。患者术后经过病理组织学检查，其中浸润性导管癌18例，浸润性小叶癌9例，其他类型12例。在本组患者中，腋窝淋巴结转移者7例。

1.3 治疗方法

1.3.1 保乳手术治疗 以乳头为中心做放射性梭形手术切口，在距离肿瘤边缘大约为1 cm把肿瘤切除，切除甚达胸肌筋膜，肿物切除后，在肿物的上、下、内、外以及基底各个切缘处做标记，行快速冰冻病理组织学检查。病理组织学检查发现阳性患者扩大手术切除范围，再次进行活检，如果仍然为阳性，手术改为改良根治术。在腋窝处另作切口，进行腋窝淋巴结请扫术，包括第二组淋巴结。

1.3.2 术后化疗 本组患者均在术后后1～2周进行化疗，根据患者具体临床情况，可给予CMF方案(包括环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶)、CAF方案(环磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶)或者TA方案(紫杉醇、阿霉素)，患者均给予6个周期化疗，如果雌激素受体(ER)阳性患者，化疗结束后口服三苯氧胺行内分泌治疗。

1.3.3 术后放疗 患者术后10～14 d行局部放射治疗，全乳照射剂量为50 Gy，瘤床可增加10～15 Gy，同侧腋窝、锁骨上下区、腋下淋巴结有转移的照射剂量为50 Gy。

1.4 随访情况 本组患者均行定期随访，患者术后每隔3个月随访，而后每隔半年随访一次。随访时对患者进行乳房及腹部B超、X线胸片、双侧乳房钼靶X线照相检查。如果患者切口瘢痕3 cm以内的皮肤、皮下以及乳腺腺体内的复发为术后复发。如果患者乳房或者腋窝发现有可疑性结节，要切除活检，如果经病理组织学检查证实为复发，患者行改良根治术。

1.5 术后乳房外形情况评定 患者双乳对称，双乳头水平差距＜2 cm，患者术后外形与对侧乳房差异无统计学意义，外观正常，没有瘢痕所致的乳腺外形变化，手感与对侧没有差别，皮肤颜色正常，为优;患者双乳对称，双乳头水平差距＜3 cm，术后乳房外形基本正常或稍小于对侧，手感与对侧比较稍差，皮肤颜色变浅或发亮，为良;患者双乳表现明显不对称，双乳头水平差距大于3 cm，术后乳房外观变形，与对侧比较有明显缩小，手感差，皮肤增厚，表现为橡皮样，皮肤粗糙，为差。

2 结果

本组患者随访时间为6～42个月，平均为18个月，没有患者复发及远处转移，无一例患者死亡。患侧乳房美容效果评估为优者21例，良者15例，差3例。优良率为92.3%。

3 讨论

乳腺癌的保乳治疗从欧美国家发展而来的。现在成为早期乳腺癌的重要治疗方法。目前在我国早期乳腺癌患者接受保乳手术也逐渐增多。中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院等多家医院联合对早期乳腺癌行保乳手术治疗患者进行临床研究，结果表明，保乳手术患者术后复方率为1.0%，远处转移率为1.3%，死亡率为0.1%。保乳手术和改良根治术患者在局部复发率、远处转移率和死亡率比较，差异无统计学意义，且保乳手术患者美容效果满意，患者的满意率高。

保乳手术虽效果满意，但是要掌握好保乳手术的适应证［1，2］。多中心乳腺癌，即有2个或者多个肿瘤分布在乳腺的不同象限，或者钼靶射片中显示弥散分布的恶性钙化，这是保乳手术治疗的绝对禁忌证。对于保乳手术来说，一般选择肿瘤直径大小为3 cm以内的患者。但是随着技术发展，尽管肿瘤直径大于3 cm，只要肿瘤大小和乳房大小具有适当的比例，术后对乳房外形影响较小，仍可以行保乳手术治疗［3］。在本文中，每例患者术前均要行乳腺钼靶射片，目的是排除多中心病灶，目前我们主要选择的是I期和II期患者。其次就是肿物切除缘要阴性。在本文中术中采用快速冰冻切片对切除标本的边缘做病理组织学检查，如果切缘阳性，继续切除，如果再次阳性，就要改行改良根治术。

本文结果提示，本组39例患者行保乳手术和术后放化疗治疗，临床效果显著，乳房美容效果满意。显示了保乳手术治疗早期乳腺癌的优点，临床效果显著，值得借鉴。

［1］ 陈伟财，何劲松，宋淑芬.110例乳腺癌保乳综合治疗的临床观察.岭南现代临床外科，2009，9(5):348-349.

［2］ 石枫.乳腺癌术后背阔肌乳房再造的研究进展.菏泽医学专科学校学报，2009，21(4):77-78.

［3］ 余子豪，王淑莲.早期乳腺癌保乳术后部分乳腺照射的现状.中华乳腺病杂志，2009，3(6):2-3.

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