39例口腔颌面部骨折的临床分析

赵瑞红

39例口腔颌面部骨折的临床分析

赵瑞红

目的探讨口腔颌面部骨折及并发症的诊治要点和注意的问题。方法回顾性分析39例口腔颌面部骨折并发全身性其他损伤病例。有严重并发症患者，要首先抢救生命，及早治疗颌面部骨折，处理骨折行清创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬颌关系，分别采用单颌固定，颌间牵引固定，微型钛板坚固内固定。结果本组38例口腔颌面部患者咬合关系恢复正常，骨折愈合良好，张口度、面部外形基本正常。1例复杂骨折入院时因伴脑挫伤昏迷，伤后3周病情稳定，骨折己错位愈合，张口度、咬合关系、面部外形均有重度障碍。结论口腔颌面部骨折处理的原则是首先抢救生命，在此基础上早期复位、内固定，恢复面部外形及咬颌关系。

颌面骨折;诊治;口腔

颌面部是人体的暴露部位，口腔颌面部的损伤常伴有颌骨的骨折。近年来，随着我市煤炭产业及交通业的大幅度的提高，颌面部外伤的发患者数逐年上升。我院口腔科自2005年2月至2009年12月共收治口腔颌面部骨折患者39例，明确诊断后并积极治疗，其咬合关系、张口度、面部外形均取得满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组39例中，男31例，女8例。年龄12～59岁，平均36岁，其中20～40岁发病率最高。致伤原因:交通事故22例，他人击伤12例，跌伤3例，坠落伤2例。骨折部位有下颌骨骨折18例，上颌骨骨折12例，颧骨(弓)骨折4例，上下颌骨、颧骨(弓)联合骨折4例。受伤情况:开放性骨折15例，闭合性骨折24例。3处以上骨折4例。伴随损伤:脑震荡5例，四肢骨折2例，肋骨骨折1例，脑挫裂伤2例，合并出血性休克2例。

1.2 治疗方法 在治疗过程中，应有效地保护呼吸道通畅。必要时行气管切开。同时尽快建立液体通道。补充血容量，纠正休克。严密观察生命体征变化，必要时，请有关科室会诊。在生命体征平稳情况下，行清创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬颌关系。对颧骨颧弓骨折、上颌骨骨折，根据病情的不同分别采用手法复位，经口内切口复位上颌窦填塞，或经口外局部小切口或冠状、半冠状切口复位，微型钛板固定，颌间固定加颅颌固定。下颌骨骨折主要采用切开复位，钛板固定及颌间固定。上、下颌骨联合骨折，可同期或分期切开复位，钛板内固定，应先行下颌骨内固定，间固定，颅颌固定。

2 结果

本组39例其中38例口腔颌面部患者咬合关系恢复正常，骨折愈合良好，张口度、面部外形基本正常，多发性骨折的8例，张口度均轻度受限，经张口训练2月后恢复正常，咬颌关系经过调颌后基本正常。1例复杂骨折入院时因伴脑挫伤昏迷，伤后3周病情稳定，骨折己错位愈合，张口度、咬合关系、面部外形均有重度障碍。X线示:38例骨折恢复正常，咬合关系恢复良好。

3 讨论

口腔颌面部骨折在临床上是比较常见的，对于颌骨骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗，其最终的目的是恢复正常的面部外形和咬颌关系，建立正常的咀嚼功能，所以在治疗方式的选择中，对于早期闭合性骨折，若断端整齐，移位不大，牙齿及牙周情况良好的单处骨折或两处骨折，可于手法复位后进行牙弓夹板结扎固定颌间牵引治疗，本组中用该法8例;对于线形骨折或不全骨折，在恢复正常咬颌关系后，行单颌牙弓夹板固定即可，对于骨折断端移位明显或复杂骨折，我们采用切开复位钛板坚固内固定，有18例用这种方法;对于粉碎性骨折，除手术切开复位内固定以外，还需根据具体情况进行颌间固定牵引，以保证正常的咬颌关系。对于单纯的下颌角骨折由于两个骨折段上都有咀嚼肌与翼内肌附着，骨折断端可不发生移位，我们用颅颌绷带包扎，限制咀嚼肌活动，促进骨折愈合，同时也可以避免因颌间结扎而影响患者正常进食的痛苦，此法治疗4例。在选择治疗时机上，我们认为，对于闭合性线型骨折，可于最早时间行手法复位牙弓夹板固定治疗，否则着时间的延长，增加了手法复位的困难。对于开放性骨折和复杂性骨折，也应立即或在局部软组织肿胀发生前选择坚固内固定治疗，以期获得最佳的骨折对位和正常的咬颌关系，同时也可以降低术后感染的发生率。近年来，冠状位切口显露加微型钛板内固定技术，被广泛应用于严重颅面骨折的病例并取得良好的效果［1，2］。有合并症者，在确保生命体征平稳后，处理颌骨骨折。较为严重的颌骨多发骨折，由于出血多，组织移位明显，口内碎骨片、碎牙及凝血块阻塞有的神志不清，随时可能发生窒息，危及生命，接诊后，应立即清理口腔内异物，保持呼吸道通畅。必要时，应立即行气管切开插管［3］。有失血性休克者，接诊后，应尽快建立液体通道，补充血容量。纠正休克。在治疗中我们应注意无论是保守治疗还是手术治疗，功能锻炼是一个不可忽视的问题，功能锻炼应该按照循序渐进的原则进行。

［1］ 周晓亮，宋萌.颌面骨骨折内、外固定术的临床效果分析.口腔颌面外科杂志，2004，14(3):264-265.

［2］ 徐兵，郑家伟，史俊.颧上颌复合体骨折的诊治断与治疗.上海口腔医学，2006，15(6):561-566.

［3］ 邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社，1997:3.

457000 河南省濮阳市人民医院口腔科