无陪护急诊患者入院后常见护理问题原因分析及护理体会

苏耐芹 张建梅

无陪护急诊患者入院后常见护理问题原因分析及护理体会

苏耐芹 张建梅

2008年1月至2010年10月，我们对54例无陪护急诊患者入院后出现的护理问题进行分析，并对这些护理问题给予相应的护理措施，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急诊患者54例，男31例，女23例;年龄17～82(52.5±1.5)岁。通过120急救中心送入32例，福利院送入15例，自行入院7例。入院时神志清醒者36例，意识不清者18例。皮肤完整者40例，皮肤破损者14例。所患疾病有:营养不良10例，低血糖5例，糖尿病酮症酸中毒昏迷5例，急性冠脉综合征7例，急性心肌梗死7例，急性胰腺炎6例，酒精中毒6例，病因不明8例。

1.2 方法 针对患者个体差异及不同阶段出现的护理问题，护士长实行弹性排班及分层次排班，及时收集护理资料，加强护理人员素质提高及专科知识培养，提出护理风险防范措施，做好患者的心理护理，预防护理纠纷及护理并发症的发生。

2 结果

患者入院后，通过护理评估，发现18位患者卫生差;皮肤破损6人，表现为冻伤、烫伤、擦伤、压疮，最严重的双下肢坏死;7位患者伴有恐惧、焦虑，1例抑郁，1例狂躁;18例意识不清者存在信息收集困难及各种安全隐患。通过科护士长全局规划合理安排，派专人护理，及时制定护理方案及护理安全防范措施，本组患者1例不明原因死亡，一例患者病情稳定后转外科手术截肢，其余患者住院期间无护理并发症发生，皮肤破损处愈合或面积缩小，各种心理问题逐渐消退，症状减轻病情痊愈，达到满意的治疗及护理效果。

3 常见护理问题原因分析

3.1 患者卫生差，皮肤破损 有些患者长期流浪，居无定所，不能及时洗澡，身上长满了污垢，不能观察到皮肤黏膜颜色，更不能进行护理操作，身上异味重。有些患者皮肤破损，受伤原因有烫伤、冻伤、外伤等，有一女性患者患有精神病者，入院时出现双下肢干性坏疽，入院后待生命体征稳定后转入外科手术治疗。

3.2 心理问题 在外流浪者大多有精神障碍，表现有狂躁或者抑郁，自卑，自尊缺失;心血管突发事件患者由于疼痛胸闷出现极度恐惧，濒死感伴恐惧焦虑，紧张。有一女性患者因为家庭原因产生厌世心里，出现自杀倾向。

3.3 资料采集障碍 一部分患者意识不清，一部分出现精神障碍，胡言乱语，答非所问，问非所答，有些方言重听不懂讲话的内容，这些因素影响护理人员进行护理收集，不了解既往患有什么疾病，现在有什么不适，收集的评估资料不完整影响护理问题及护理诊断确立，给护理工作增加一定难度。

3.4 护理安全问题 患者入院后无家人陪伴，意识障碍，个别患者精神不正常，因此入院后存在很多不安全因素，如不配合治疗护理，自行调节输液滴数，自行拔除胃管或其他管道，易发生摔倒、坠床、烫伤、冻伤、管道脱落等意外。患有精神障碍者，易出现伤人或自伤，或出现自杀倾向。

4 护理

4.1 对症护理

4.1.1 基础护理 护理人员在患者入院后要先判断病情，如果病情危及患者的生命安全，要以抢救患者为准则，以治疗为目的进行简单的卫生处置，待患者平稳后彻底的清洗。护士长安排专门的护理助理负责患者的基础护理，晨间护理及晚间护理到位，在护理过程中多与患者交流，用爱心真心关心体贴患者，不歧视患者，增加患者自信心，培养患者自理能力。

对于皮肤已经破损或者长期卧床者，制订护理方案，应用物理疗法治疗，必要时应用气垫床，定期观察皮肤黏膜情况，定时给予翻身及按摩，发现问题及时处理，预防住院后护理并发症的发生。

4.1.2 心理护理 对于一些急、危、重的外伤、车祸、急腹症患者及个别首发心血管事件患者来说，由于患者未曾经历过这种事情，对病情不了解，突然惊吓，对预后和危险性缺乏相应知识，患者进入陌生环境接触陌生人群，会产生极大恐惧心理。①并且患者病情复杂，需要反复多科会诊及多项检查，患者产生紧张、焦虑;②因为无人陪伴，出现忧伤、孤独和无助。因此护理人员接诊后，尽量给予及时诊治，充分关心，与患者沟通，时刻陪护在患者身边，安抚患者，消除紧张恐惧心理。对于抑郁患者，护士应耐心劝导，做好心理疏导，重点防止患者自杀。有一女性患者入院后自称上公共卫生间，不需要护士陪护，但护士偷偷跟在后面，发现患者企图从卫生间跳下去，及时制止，避免了悲剧的发生。后来护士没有歧视患者，给予同情理解，多次劝导患者，使其感受到家庭般温暖，该患者后来慢慢改变了想法，逐渐感受到生活的美好，与护士变成了好朋友，出院后还有联系。

4.1.3 资料采集 患者入院后，为了为医师诊断和制定治疗方案及护士制定护理计划提供依据，护士需要收集资料。资料主要来源于患者，其次与患者有关人员如:亲属、朋友、同事，其他医护人员及患者原有病案、各种记录。资料分为主观资料及客观资料。护士通过询问病史获得主观资料，通过观察、护理体检以及向其他护理人员咨询、阅读病案及有关文献获得客观资料。患者入院时神志不清，护士无法获得主观资料。此时更需要护士通过护理体检获得生命体征及其他数据，向医生提供诊断的依据。护士要有丰富的理论知识及临床经验，通过视、嗅、触、听发现异常症状体征，及时报告医生。当患者急诊入院，病情不稳定，需先要抢救患者，缓解患者痛苦，安抚患者稳定情绪，待病情稳定后再进行资料收集。对于语言沟通障碍者，护士可通过手势、文字书写、姿态语言等各种方式与患者交流，不歧视患者，耐心与患者沟通，取得患者的信任，获得真实有效的资料。

4.1.4 护理安全问题 当遇到无陪护患者入院后，护士长实行弹性排班，分层次排班，要求护理人员与护理助理24 h双班制。护士长夜查房发现问题及时解决。制订22项护理应急预案，增加风险意识，实施意外危险因素评估，对于高风险患者制订特别护理措施，建立护理记录单、腕带、床尾、过敏标识，要求护士随巡视、随观察、随记录、随报告。对意识障碍者适当应用约束带，建立翻身卡，预防护理并发症的发生。患者治疗期间，及时观察病情，预防药物不良反应。

4.2 提高护理人员的专业水平 我科是内科病区，患者病情复杂，涉及到多学科的专业知识，所以要求提高护士的整体素质和知识面。科室定期进行业务学习，理论及护理操作考试，请专家讲解心电图，鼓励进一步深造。激励护士自学人文科学及法律知识，增强风险意识，培养个人素质能力及沟通知识，培养护理人员准确的判断力和敏锐的观察力，熟练的操作技能，为患者提供全面的高效的救治。

5 小结

本组患者由于无陪护，入院时卫生差，病情危重且复杂，患者心理问题多，沟通障碍，资料收集困难。因此科室护士长应高度重视此类患者的护理，全面评估，进行合理弹性排班，护士分层次排班，及时收集护理资料，作出护理判断，采取积极有效的护理措施［3］，加强心理护理，做好基础护理，并注重护理安全，预防护理并发症，提高患者的急症救治率。综上所述，护理人员在无陪护患者急诊入院后，针对各种护理问题施以相应的护理干预，对于急诊入院患者疾病的转归和康复及预防护理并发症有着非常重要的意义和作用。

［1］ 胡辉莹，郭凌燕.心理学在急诊急救中的作用.中国急救医学，2004，24(12):898-899.

［2］ 张亚单，韩悦容，冯洋，等.我国急救护理发展的现状与展望.中国实用护理杂志，2005，21(12B):52-53.

［3］ 尹杰英.急诊患者常见心理问题原因分析及护理.齐鲁护理杂志，2010，16.

454000 河南省焦作市第五人民医院