急性心肌梗死患者的临床护理体会

2011-08-15冯战霞

中国实用医药 2011年3期

冯战霞

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是内科常见危急症，起病急，变化快，常并发心衰、休克及心律失常，预后较差，易致心脏猝死。目前该病呈上升趋势，临床一旦确诊，应紧急处理。我院自2009年6月至2010年6月共收治47例急性心肌梗死患者，现将护理经验总结如下。

1 一般资料

本组47例患者，其中男32例，女15例;年龄37～78岁，大于60岁者35例。所有患者大多为夜间发病。本组病史有较明显诱因者39例，其中劳累21例，情绪激动12例，饮酒4例，饮食过饱1例，大便用力1例。其中前壁梗死17例，下壁梗死10例，后下壁梗死7例，侧壁梗死3例，前壁并侧壁梗死2例，前壁并下壁梗死2例，后下壁梗死2例，其他部位梗死4例。本组47例患者经精心护理全部康复出院，无一例并发症，无一例死亡。

2 护理

2.1 病情观察有合并症或血压不稳定者需每隔10 min监测1次，无合并症每隔1～2 h测1次;吸氧可改善心肌缺氧状态，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可防止梗死面积的扩大;心律失常是心肌梗死早期致死的主要原因，常常发生于24 h之内，采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性，及时发现心律、心率的变化。

2.2 心理护理 AMI患者往往有一种濒死的恐惧和窒息感，患者表现为焦虑，沮丧，精神紧张可增加心脏负担，诱发心律失常，护理人员要稳定患者的情绪，使其克服消极的心理。对个人隐私感强的患者要注意遮蔽，减少环境对患者的恶性刺激。护理人员要举止大方，言语得体，使其感受到亲人般的温暖，使患者能够积极主动配合治疗及护理。

2.3 并发症的护理 AMI发病早期机体处于应激状态，加之患者心情紧张，可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，极易诱发心律失常，所以对患者应予以及时有效的镇静、止痛并重视心理护理。注意保持患者静脉通畅，如需2条以上静脉，应注意调节好滴数和药物的配伍禁忌，防止引起心力衰竭和不良药物反应，同时密切心电监护患者情况，准备好除颤仪。心力衰竭患者易发生休克，应准确记录患者出入量，特别是患者尿量的观察。

2.4 合理饮食加强饮食指导，给予易消化、清淡、低盐、低脂流食或半流食，少食多餐，进食宜慢，鼓励患者吃水果、新鲜蔬菜，饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担，禁忌辛辣、产气食物，尤其是在恢复期患者合理饮食更为重要。

2.5 疼痛护理 AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。剧烈疼痛，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，故疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。

2.6 生活护理 AMI患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。若患者无并发症，第2周可在床上伸展四肢等逐渐过渡到床上坐起、离床、室内走动，活动时以无不适感为宜。为保持大便通畅，适当应用开塞露或通便灵药物，督促患者每两小时排便1次，避免因膀胱过度充盈而一次大量排尿。病情稳定时，心电监护下让患者早期下床在床边排便，有利于降低AMI患者便秘发生率，保证排便时的安全。

2.7 康复指导指导患者正确使用镇静药物，有计划地向患者讲解疾病知识，使患者能够正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使其能够掌握疾病的规律，防止或减少诱发因素及并发症，有利于恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，如改变不良的生活方式，减少发病的危险因素。护士应向患者讲明本病的诱发因素，避免劳累，嘱患者如有不适及时就诊，按时服药，定期复查，提高自身生活质量。