急诊科护理风险原因分析与防范对策

2011-08-15何治平孙凤琳孔晓云

中国实用医药 2011年3期

何治平孙凤琳孔晓云

急诊科护理风险原因分析与防范对策

何治平孙凤琳孔晓云

风险管理指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的。医疗护理风险管理是指对患者医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动［1］。随着急救医学的迅速发展以及人们物质和精神文明的不断提高，法律意识和自我保护意识不断增强，对医疗护理服务需求不断提高，使医疗护理纠纷呈明显上升趋势，这种现象在急诊科尤为突出。因此，制定相应的防范对策，提高急诊护士的防范能力使十分必要的。自2006年至2009年，3年期间，我院急诊科开始重新认识和确定护理风险，科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，将风险管理用于急诊护理质量中，取得了良好效果，现介绍如下。

1 分析急诊护理所面临的风险

1.1 护理人员医学基础知识及护理专科理论知识缺乏由于急诊护理理论知识涉及面广，护理技术复杂，操作要求高，急诊患者病情复杂、严重，病情变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施，而急诊科工作强度大，护士年龄稍偏大，就要求调岗，护理人员的相对缺乏，新老护士交替频繁，低年资护士因医学基础知识及专科理论知识不足，缺乏工作经验，对现存的和潜在的护理问题预见性不足造成的风险。

1.2 急诊护理操作规程执行不力，各项制度及职责落实不认真护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者，护理工作中认真执行护理操作规程及各项规章制度如:无菌操作规程、交接班制度、查对制度、危重患者抢救制度、护理安全制度等，是为患者提供优质服务的保证。急诊是抢救急危重症患者的场所，急救设备、物品应时刻处于应急状态，如果由于急救设备、物品的质量问题也会造成直接和间接的护理纠纷发生。如:抢救患者时简易呼吸器漏气、除颤仪不能充电、喉镜不亮等，物品缺失、用错药物等，均能耽误抢救时间造成责任风险。

1.3 护理工作中主动服务意识欠缺急诊是一个窗口科室，是危重患者抢救的特殊场所，而急诊患者发病急，在来不及相互沟通的情况下，很容易发生护患纠纷。如果护士不能时刻围绕“以患者为中心”的服务宗旨，对患者及家属缺乏人文关怀，态度淡漠，语言生硬，个性情绪化，不能有效沟通而引发告知风险。

1.4 急诊抢救护理记录不及时、不规范急诊抢救患者病情复杂多变、生命垂危、年龄各异，涉及多个专科，护士则因工作繁忙，不能及时认真做好各项护理记录，一旦出现医疗纠纷，则不能为自己举证而引发证据风险。

1.5 法律意识和自我保护意识缺乏随着社会经济的繁荣与发展，人们的自我保护意识和法制意识日益增强。而长期以来护士更多地考虑如何尽快地去解决影响患者健康的根本问题，而忽视了潜在患者健康中的法律问题，对一些护理纠纷认识不足，忽视了证据的收集与管理，一旦发生纠纷，举证就相当困难，同样引发举证风险。

2 风险防范措施

2.1 制定风险管理制度风险管理制度是规范、约束各项护理活动以达到预防风险事件、实施风险管理的核心内容。针对本院急诊现存和潜在的护理风险因素，重新修订和完善了各项制度。制定了危重患者转运制度、抢救药品物品的专人管理制度、风险告知制度、急诊突发应急事件管理制度、突然停电、停水、突发火灾等护理应急预案、各种危重疾病抢救预案，针对抢救过程中可能发生的意外，制定了抢救仪器的检查维修制度。

2.2 培养护士防范风险的意识和能力通过组织学习《医疗事故处理条例》和相关的法律、法规及规章，及时通报其他医院有关安全的信息，使护士充分认识到严格执行法律、法规、规章等就是在履行法律职责，培养护士的审慎作风和“慎独”能力。以不断增强护理人员的法律意识、责任感和诚信度，提高护士防范风险的意识和能力。

2.3 认真落实各项制度及职责护士要严格遵守各项制度，尤其是护理核心制度:如护理安全制度、查对制度、值班交接班制度、危重患者抢救制度、消毒隔离制度等更应认真落实，加强各班岗位职责的落实，严格考核。

2.4 加强护患沟通，提高服务意识对护士强化服务意识和服务理念，提高护士与患者及家属的沟通技巧。在工作中，护士要态度和蔼，说话语气和缓，方式因人而异，要学会察言观色，对患者提出的问题要耐心解释，对患者提出的合理要求要尽量满足，体谅患者及家属焦急心情。在进行高风险的护理操作前更应注意与患者沟通，尊重患者的知情同意权，取得患者的理解和合作，避免因告知引发护理纠纷。

2.5 加强医学基础知识及专科业务的培训，提高护士综合素质随着医学模式的转变，对护士的要求越来越高。经常组织护士进行理论学习和业务训练、对抢救仪器的操作和护理技术操作进行培训、对常见的抢救程序进行模拟演练。

2.6 加强护理文件书写，注重证据的收集为了避免因护理记录不及时而引发纠纷，科室重新设计了危重患者抢救护理记录报告，楣栏中标有须记录的内容，坚决杜绝护理记录不规范，少记、不记、代记等现象，护士执行任何一项护理措施，都应在护理文件上有所体现。

2.7 加强住院患者的交接管理对于每一位为重抢救患者送住院前，护士要认真填写交接单，主要内容为:抢救中所用药物、各项检查、生命体征、意识、皮肤的完整性等一式两联，病房护士接患者后签名留一联，避免了因口头交接不清发生重复用药、重复检查而引发的纠纷。