22例烧伤患者的急救与护理

张秀贞

烧伤是日常生活、生产劳动中常见的损伤。主要由于热力、电流、放射线、强酸、强碱等物质作用人体所引起的损伤。烧伤不仅限于皮肤，可深达肌肉、骨骼，重症烧伤可引起一系列的全面变化。2008年2月至2010年2月，我院对22例大面积烧伤患者进行了急救护理，在紧急处理创面的同时，做到了检伤迅速，处理果断，为抢救生命赢得了时间，获得理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者22例，全部为男性，年龄22～53岁之间，烧伤面积在20% ～40%5例，10% ～20%12例，10%5例，其烧伤浅Ⅱ度10例，深Ⅱ度烧伤8例，I度烧伤4例。

1.2 急救护理方法

1.2.1 急救方法 接到急救电话后，护理部立即组建护理急救小组［1］，使伤员迅速脱离引起烧伤现场。①脱离致病原因：衣服烧着后，立即用水浇灭后脱去，切勿带火跑，以免火借风势烧得更旺引起呼吸道烧伤;②危重病员的抢救：去除致伤原因及对重症病员立即处理危及生命的合并伤，如大出血，开放性血气胸，进行必要的心肺复苏，胸部包扎，气管切开，止血和骨折的暂时固定等，还要警惕有无呼吸道烧伤;③镇痛、止痛：烧伤患者都有较剧烈的疼痛、烦躁不安，采用吗啡、度冷丁镇痛剂;④保护创面：将创面用清洁的纱布敷盖，避免污染和再损伤。依据“避轻就重”、“先主后次”［2］的原则入院后迅速妥善的安置患者并立即进行抢救。

1.2.2 维持血压，防止休克护理 由于烧伤患者会大量丢失蛋白质及血浆，急剧降低了有效循环血容量，护理人员要迅速建立静脉通道，用12～16号套管针快速输入平衡液。大号留置针头和三通管一般在临床被广泛采用，穿刺部位一般固定选用手背、前臂、肘正中静脉、头静脉、内髁等。有时为确保抗休克的顺利进行会建立数个静脉通道，适应证是合并复合伤病情严重时。静脉输液的同时插入foley导尿管监测尿量并送血标本进行检验。另外，液体补充情况，液体出入量及肾功能需严密监测和记录。为防止破伤风发生所有患者均行破伤风类毒素注射。

1.2.3 输液护理 同其他抗休克补液原则一样，先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢同样是大面积烧伤患者预防休克补液的原则。大面积烧伤患者因微循环障碍，肌肉注射吸收不良，一般宜静脉给药。平衡盐溶液和生理盐水统称为晶体，全血和血浆统称为胶体，用5%GS作为水分补充，在补液过程当中注意交替输入，晶体与胶体合理搭配;在抢救过程中，伤员的尿量、心率、血压、末稍循环、精神状态、口渴等症状需要护理人员密切观察并详细观察记录患者中心静脉压和出入水量。

1.2.4 呼吸道护理 吸入性损伤是烧伤患者常会不同程度伴有的并发症，所以常规吸氧，保持呼吸道通畅是非常重要的。对此类并发症，配合医生早期行气管切开非常必要，以免对危重且伴有中重度吸入性损伤的患者因病情观察不到位而加重窒息。因此，治疗成功的一个重要因素既是对气管切开者及时正确地做好呼吸道护理［3］。为保持气道湿润，气管切开后于气管内持续滴入生理盐水250 ml+丁胺卡那霉素0.2 mg，2～4滴/min。以上护理人员要严格无菌操作，每4 h消毒一次气管内套管，套管内分泌物要及时清除，定时吸痰，本组无一例因呼吸道梗阻而死亡。

1.2.5 疼痛护理 不同程度的焦虑和疼痛是烧伤患者经常伴有的症状，而且会形成恶性循环。虽然杜冷丁或吗啡在临床被常规用于止疼，但对患者的同情、安慰，并予以止痛处理也是护理人员应给予的。杜冷丁、吗啡类镇痛药禁用于1岁以下婴儿，原因是此类镇痛药会对呼吸道烧伤、颅脑外伤者引起呼吸抑制，严重时可危及生命。

1.2.6 创面护理 治疗及护理采用湿润暴露疗法。即每天涂4～6次将湿润烧伤膏加氟哌酸胶囊混合液涂于创面。具体方法：将湿润烧伤膏加氟派酸胶囊在一无菌弯盘内搅成糊状混合液，再用经过严格消毒的敷料或纸巾轻轻除去创面渗液或上一次涂的烧伤膏，然后将混合液轻轻涂在创面上，护理人员操作时要戴上无菌手套，材料用无菌纱布或用无菌压舌板，要求小于lmm的涂层厚度，整个过程要无菌操作，不让患者感到疼痛。

1.2.7 心理护理 烧伤患者大多会出现心情焦虑，性格急躁，丧失自信心的情况，主要原因是面容被损，多次涂药、换药造成创面疼痛。在患者进入病房后，护理人员要鼓励患者，详细介绍医生的技术水平及手术成功率并处处关心体贴患者，及时疏导患者焦虑，失落，痛苦的心理，增强患者信心，配合医生治疗［4］。

2 结果 本组治愈率97.65%，好转2.35%，总有效率达100%;未发生休克、感染等并发症。

3 讨论

对于大面积烧伤患者来说，随时的生命危险，自我形象的改变及经济问题无时不刻的困扰着患者本人和家属，能否度过休克和感染是入院后的早期救治的关键。所以在护理过程中，严密的观察，输液管理和呼吸道护理的细致入微，消毒隔离制度的严格遵守等等是确保护理质量的重点。

这就要求护理人员在抢救过程中，急救技术不但要娴熟，及时解除危及患者生命安全的因素，最大的减少了并发症，还要体恤理解患者，有高度的责任心，能耐心解答疑问，取得同意后再进行每项操作［5］，实施心理护理上运用各种手段见缝插针，鼓励、开导患者，使患者重新树立自立、自强、走上社会的信心，为后期治疗及愈合打下良好的基础。

［1］张明芳，许红霞.突发大批烧伤患者救治的护理组织管理.齐鲁护理杂志，2008，14(7)：87-88.

［2］胡栋才，赵贤忠，苏开新，等.烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤的治疗要点一附110例病例总结和典型病例介绍.中国烧伤创疡杂志，2006，18(1)：35-39.

［3］钟梗爱，姜文静，徐爱萍，等.重度烧伤病人的呼吸道护理.中国烧伤创疡杂志，2006，17(3)：212-213.

［4］杜冬枝，刘燕，卓飞霞.19例重度烧伤患者的护理体会.现代中西医结合杂志，2008，17(16)：2571.

［5］康淑贞，张令美.严重烧伤患者的心理分析及护理.齐鲁护理杂志，2003，9(8)：574-575.