脊柱患者术后脑脊液漏的观察与护理

倪淑娜 朱粤菊

脊柱患者术后脑脊液漏的观察与护理

倪淑娜 朱粤菊

脑脊液漏是脊柱手术减压相关的并发症之一。它的产生是由于直接损伤硬膜所致。这与它所处的位置有关。从解剖上及组织学来讲［1］，椎板、上下关节突与之相毗邻并被其包容的脊髓神经，是不同性质的组织。硬模撕裂可造成脑脊膜炎或者是形成假性脊膜膨出、切口延迟愈合、甚至感染发生，严重者可危及到生命。因此，术后密切观察病情，尤其是引流管的管理及患者全身情况是十分重要的。我科2009年7月至2010年7月共实行脊柱手术280例，手术并发脑脊液漏8例。其中胸椎骨折2例，腰椎管狭窄6例、年龄:39～85岁、性别:男7例、女1例、卧床时间:7～30 d由于发现及时并采取特殊临床护理方法及进行科学指导，无一例引起脑脊髓膜炎，均治愈出院。护理体会如下。

1 观察与护理

1.1 对于术中已发现脑脊液漏的患者，经过术中关闭切口时，肌肉分层的严密缝合，加压包扎，安返病房后，先给予平卧位6 h，患者清醒后，再给患者恰当的解释，讲解采取俯卧位对治疗脑脊液漏的重要性及其意义所在，取得患者的认同，使之在治疗和护理过程中得到良好的配合。

1.2 对于术中未发现有脑脊液漏的患者，术后一定要严密观察引流液的量和性质，以及伤口敷料情况。当发现引流液的量较多、开始为血性、以后渐渐变为清亮或切口敷料又被大量黄色清亮的液体渗透时，要引起高度的重视和怀疑。必要时可送检。正确掌握脑脊液漏的判断方法。若该漏已发生，应立即采取各种有效措施，有负压引流管装置立即拔出，伤口加压包扎，取头低脚高位，减少流出。

1.3 保持切口敷料清洁，发现敷料污染及时更换，避免引起切口的感染及引流管的逆行感染。

1.4 采取加压包扎方法，除伤口用敷料加压包扎外，另外我们采用袋装食用盐，1～4袋不等，即500～2000 g，用无菌治疗巾包裹后，再根据患者个人身体状况，将其压在伤口上，然后用绷带环形缠绕一周打结固定。或可在外带腰围的基础上，在进行重力加压，从而起到多层加压作用，达到既牢固有效、又不易滑脱的治疗目的。

1.5 勤巡视病房，勤检查压迫物是否有移位，发现异常时，要及时作出调整和纠正。

1.6 注意聆听患者的主诉，若出现头晕、头痛、不能起床，同时，伴随有大量脑脊液的流出，说明有低颅压的症状，要采取去枕平卧和进行补液等相应治疗措施。

1.7 避免增加腹压，预防感冒、呛咳、便秘等不良症状产生，以利于脑脊液漏的闭合。

1.8 经上述治疗方法处理无效的脑脊液漏，最终可行手术治疗、进行硬脊膜修补，使脑脊液漏闭合。

［1］ 胥少丁.骨科手术并发症预防与处理.人民军医出版社，2002，4:177-178.

453000 河南省新乡市中心医院创伤外科