骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理观察

邵华

骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理观察

邵华

目的探讨骨折术后下肢深静脉血栓的诱发因素和护理措施。方法对79例下肢骨折手术患者进行系统性护理，进行效果评价。结果采用护理干预措施后，治疗79例患者，无一例发生下肢深静脉血栓，治疗效果满意，无1例发生肺栓塞。结论系统的预防和护理措施可以有效地减少或预防骨折术后下肢深静脉血栓的发生，提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦和经济负担。

骨科术后;深静脉血栓

预防和护理深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍［1］，据报道，骨科术后DVT发生率为10%～63%［2］。DVT所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，因此早期预防、及早发现、及时正确处理是整个治疗过程的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组79例，男42例，女37例。年龄40～82岁，平均63岁。骨盆及下肢骨折术后37例，胸腰段骨折术后13例，老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后29例。

1.2 方法基本预防措施:①术后被送到病房应马上开始进行下肢按摩，由大腿向小腿挤压肌肉，帮助促进静脉血液回流;②术后在抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流;③让患者尽可能早点下地活动，逐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌力锻炼;④护士应叮嘱吸烟的患者戒烟，避免烟中因尼古丁等刺激导致血管收缩和增加血液黏稠度。

机械预防护理:主要应用逐级加压弹力袜和间歇充气加压装置等机械方法，其主要作用是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液回流速度的作用，从而减少静脉淤滞，降低术后DVT发生率。

药物预防护理:药物预防是预防DVT的根本措施，而基本预防和机械预防是药物预防的辅助措施。针对高危患者，采用低分子肝素钙6150 U脐周或皮下注射，每周一次或12 h一次，尤其适用于老年髋部骨折患者和人工关节置换术后患者，患者无血液系统功能障碍的一般无需检测凝血功能。避免滥用止血药物。

2 护理措施

2.1 心理护理 下肢骨折后肿胀疼痛给患者带来很大痛苦，对生活和工作有着直接的影响。因此护士做好患者的心理问题，应在早期加强心理疏导，分析疾病发展顷刻，鼓励患者积极配合医院的治疗护理工作，增强患者的自信心。

2.2 饮食护理 如病情允许可进食低脂、高纤维、易消化食物。避免血液黏稠度增高，造成血液淤滞保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。

2.3 患肢护理 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，因此要注意及时更换体位，并保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单，防止褥疮。

2.4 静脉护理 对长期静脉输液者，注意避免在同一静脉反复穿刺，同时避免在下肢输液。输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。持续静滴不超过48 h。尽量减少扎止血带的时间，减轻对局部和远端血管的损伤，穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。

2.5 并发症的预防 骨科患者大多需长期卧床，应积极进行预防并发症的健康教育，告知预防并发症的重要性，指导必须掌握的技能。肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。

2.6 康复期护理 指导其活动患肢并逐渐增加活动量，保持血液循环通畅。嘱其改变不良的生活习惯，如戒烟。少量饮酒，多饮茶水。避免久站及卧床时间过长。

3 结果

本组79例患者，患肢肿胀、疼痛消失，皮肤颜色转为正常，患者功能良好;无一例发生下肢深静脉血栓，治疗效果满意，无1例发生肺栓塞。

4 讨论

静脉血栓形成涉及十分复杂的理化因素，Virchow描述了3个与静脉血栓形成有关的因素，即为血管壁的损伤、血流缓慢及血液凝固性增高。预防DVT发生的措施总结有:①鼓励患者术后早期进行功能锻炼，手术麻醉清醒后即可进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动功能锻炼，每小时练5～10 min;②卧床期间定时更换体位，髋部骨折患者每小时督促做上肢悬吊抬臀动作;③避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流;④保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻;⑤卧床时间一般在10 d以内为宜，抬高患肢高于肺平面约20～30 cm;⑥劝告患者禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩;⑦在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动。

［1］ 段志强，张强.实用血管外科.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999.543.

［2］ 中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议-DVT预防座谈会纪要.中华骨科杂志，2005:(10).

450052郑州市骨科医院急诊科