人工全髋关节置换术并发症的护理干预

2011-08-15李婷

中国实用医药 2011年25期

关键词：置换术伤口髋关节

李婷

人工全髋关节置换术是用仿生的人造髋关节替换所有或部分病损的髋关节，以解除疼痛，纠正畸形，重建关节运动的一种有效治疗方法［1］。随着人们生活水平及对生活质量要求的提高，并发症的预防至关重要，做好及早发现、及时处理，从而减轻患者的痛苦。

2009年12月至2011年5月内蒙古乌兰察布市中心医院骨科收治行人工关节置换术病例32例，对术后常见并发症实施一个护理干预，术后均无并发症发生，效果满意。护理体会如下;

1 一般资料

本组男19例，女13例，年龄42～76岁，平均59岁，其中股骨颈陈旧性骨折16例，股骨头缺血性坏死12例，退行性关节炎3例，髋关节结核1例。

2 术前护理

2.1 心理护理患者因受病痛的折磨生活质量受到很大的影响，很想通过手术治疗来解除病痛，但由于对手术治疗效果和疾病的预后不了解，而产生焦虑。针对患者的心理状态，特别注重心理护理，建立良好的护患关系，多与患者沟通，把心理康复做为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，消除顾虑，从而增强患者战胜疾病的信心和决心。

2.2 患者准备术前进行详细的辅助检查，如;血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，X线摄片，心电图，了解患者的健康状况，详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。详细询问用药史，常规备皮、备血，做皮试。术前禁食10 h，禁饮6 h，要求吸烟者戒烟，指导患者进行引体向上运动，练习正确使用拐杖及在床上进行大小便练习。宣教术后体位及禁忌动作，预防性使用抗生素。消除患者过度紧张恐惧心理，必要时使用镇静药保证睡眠。

3 常见并发症及原因

3.1 人工全髋关节脱位术后髋关节脱位是人工全髋关节置换术严重而常见的并发症之一，发生率为0.2%～6.2%［2］，引起人工假体脱位的原因很多，如髋周围组织松弛，术中假肢的放置，术后搬运不当，术后患肢体位不正确，均可造成脱位而致手术失败。

3.2 下肢深静脉血栓(DVT) DVT形成是人工关节置换术后较常见的并发症，其高发期为术后1～4 d［3］。DVT的形成与患者伤后长期卧床，患肢制动，活动量减少，从而使血流缓慢，血液粘稠度增高有关。另外，骨折本身的创伤及手术因素都会损伤血管壁，而血管壁受损又会启动血液凝血机制，使血液处于高凝状态。

3.3 人工关节的感染关节感染对全髋置换患者来说是灾难性的并发症。预防术后感染是全髋关节置换术成功的关键。导致伤口感染的因素很多，如伤口敷料包扎不平或脱落，伤口外露，排泄物污染伤口，患者本身的抵抗力低下，尤其是糖尿病患者，血糖控制欠佳者，属于感染发生高危因素。

3.4 潜在并发症压力性溃疡，坠积性肺炎，泌尿系感染，便秘。人工关节置换术后伤口置引流管，留置尿管，患者因功能障碍而卧床休息。由于伤口疼痛及对各种管道的恐惧而拒绝改变体位，再加上急性创伤的应激状态，机体抵抗力下降，很容易发生并发症。因此，积极预防非常重要。

4 护理干预

4.1 人工全髋关节脱位的预防手术前改善患者一般情况，加强心理护理，制定合理的肌肉锻炼计划，防止肌肉萎缩，保证术后有足够的肌肉张力，术中尽量减少切除髋周围软组织，加强缝合以增强术后髋关节的稳定性，术后严格实施正确的搬运方法和卧位，在麻醉消失前搬患者时，保证肢体外展15～30°中立位，术后6 h可翻身，翻身时一人帮助其上身翻动，另一人托住患肢整个髋关节一起翻动向健侧卧位，两膝间放置一软枕，以防关节内收。

4.2 预防下肢深静脉血栓的形成指导家属每日给患者进行温水擦浴2～3次，通过温水擦浴，患者全身血液加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力，擦洗同时配合按摩。护士严密监测患者术后的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等情况，同时观察皮温、颜色、肢体肿胀程度以及肌力、浅静脉充盈及感觉情况，双下肢进行对比观察，以便及时发现异常情况。下肢使用长筒袜，抬高床脚，鼓励患者进行患肢的床上早期活动，帮助患者进行肢体的被动活动，还可协助患者做小腿部的肌肉挤压活动，并遵医嘱预防性地应用抗凝药物，保持血液的流动性，还可使用静脉血栓泵治疗，鼓励患者多饮水，避免血液处于高凝状态。严禁在患肢行静脉穿刺和输液，以免造成静脉血管内膜的损伤。

4.3 预防感染

4.3.1 严密观察伤口情况，保持伤口敷料清洁，干燥，避免受排泄物污染，如果伤口渗血较多，应及时更换敷料，给予伤肢按摩，促进血液循环，有利于防止伤口感染，促进伤口愈合。

4.3.2 术后监测体温，连续观察2周，术后3～5 d低热为吸收热，若体温降至正常后再度升高或伤肢疼痛缓解一段时间后又出现剧痛，应高度怀疑存在感染的情况，给予积极抗感染治疗。

4.3.3 对于糖尿病患者，应严格监测血糖水平，控制血糖波动与正常范围，并尽可能保持平稳。

4.4 潜在并发症的预防

4.4.1 压力性溃疡的预防加强基础护理，仔细观察身体受压部位的皮肤情况，定时按摩，减少骨突处受压。保持床铺清洁，干燥，做好皮肤的清洁护理，每日用温水全身擦洗，对皮肤受压处进行热敷，促进全身血液循环，使用气垫床和美敷贴预防褥疮，在临床实践中取得很好的效果，在患者没有发生褥疮前使用可预防发生，对于已发生的褥疮也能快速促进褥疮的愈合。

4.4.2 预防坠积性肺炎的发生保持室内空气清新、流通。协助患者正确的改变体位，每次翻身时叩背，拍胸以协助排痰，痰多不易咳出者可雾化吸入，有吸烟史的患者术前指导严格戒烟，进行呼吸功能锻炼，做有效深呼吸及咳嗽，术后第二天早期即可指导患者抬高床头30°，采取半卧位有利于胸廓扩张，指导患者双上肢可行扩胸运动，以增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生。

4.4.3 预防泌尿系统感染长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强护理。对于留置尿管的患者，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，更换尿袋1次/d。鼓励患者多饮水，尿量保持在2500 ml以上，以达到生理冲洗尿道，促进尿道细菌排出，预防尿路感染和结石。

4.4.4 便秘的预防患者术后卧床，排便习惯发生了改变。加上患者病后食欲减退，饮食量减少，肠蠕动减慢，很容易造成便秘，排便困难。此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化食物。勤按摩腹部，刺激肠蠕动，促进排便，必要时口服润肠液或从肛门塞入开塞露。