青年缺血性脑血管病的病因临床护理

牟立群

1 青年卒中的主要病因和危险因素

Bendixen等对1606例青年卒中的主要病因进行了综述，15～35岁青年人群的病因多为动脉夹层分离、心源性栓塞、非动脉粥样硬化性血管病和高凝状态，而35岁以上的成人传统的动脉粥样硬化危险因素则是其主要原因。Szapary等对84例青年卒中患者的病因进行分析后发现，动脉粥样硬化占33.3%，高凝状态占15%，心源性栓塞占8.5%，原因不明占17.7%。

1.1 脑梗死

1.1.1 脑动脉粥样硬化 研究表明，早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病囚的20% ～30%，平均年龄多在35岁以上，危险因素以高血压病最多见，其次为高脂血症、吸烟和糖尿病。

1.1.2 脑动脉炎 各种脑动脉炎均可导致局灶性脑缺血或出血，约占青年脑梗死病因的20%。炎症性动脉硬变是一组不同病因引起血管壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括大动脉炎、变态反应性疾病和特异性感染(如梅毒、带状疱疹、疟疾)。

1.1.3 脑血管痉挛 青年人患偏头痛时常易合并脑梗死，其原因可能与血管痊孪或伴有血小板增多的高凝状态有关。

1.1.4 高同型半胱氨酸血症 Hcy是指空腹或蛋氨酸负荷后血浆同型半胱氨酸浓度超过正常范围其原因包括遗传和营养因素。

1.1.5 抗磷脂抗体 APLA是血液中一组多克隆免疫球蛋白的统称，主要包括狼疮抗凝物质抗心磷脂抗体以及抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰肌醇和抗磷脂酸等抗体。

1.1.6 高脂血症和高黏血症 青年缺血性卒中患者有血脂异常，低密度脂蛋白水平升高，而具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白及其载脂蛋白ApoA水平明显下降易引起血管内皮细胞损伤。长期和反复的血管内皮损伤会导致血小板黏着、聚集、脂质沉积和平滑肌细胞增生等一系列反应，可促进动脉粥样硬化而诱发脑血栓形成。各种原因的高黏脂血症，如红细胞增多症、骨髓和骨髓外增殖以及异常蛋白血症等均是青年脑梗死的危险因素。

1.1.7 凝血性疾病 一些凝血性疾病，如血栓形成性血小板减少性紫癜、慢性弥散性血管内凝血、血小板增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿和家族性蛋白C缺乏症等也是青年人脑梗死的病因。

1.1.8 其他原因 国外学者指出，青年女性脑梗死患者最主要的3种危险因素是偏头痛、吸烟和口服避孕药。

颈-颅段动脉走行异常是一种先天性发育异常，最常见的部位为颈段或入颅前后段的动脉，包括Willis环。

随着检查技术的改进和神经肌肉活检的广泛应用，线粒体疾病的报道逐年增多特别是线粒体肌病、脑病、乳酸酸中毒和卒中综合征已成为青年卒中的主要原因之一。卵圆孔未闭和房间隔瘤也是青年缺血性卒中的重要原因。

1.2 脑栓塞 目前认为15%～20%的缺血性脑卒中是心源性栓塞所致，在青年缺血性脑卒中患者中则高达30%。

1.2.1 心脏瓣膜病和心内膜病变并发脑栓塞 能够导致脑栓塞的心脏瓣膜病和心内膜病变主要包括风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、二尖瓣脱垂和心肌梗死后左室附壁血栓。20%的风湿性心脏病患者合并全身性栓塞，其中50%为脑栓塞。并发心房颤动的心脏瓣膜病患者的脑栓塞患病率是无心房颤动者的14～16倍。尸检发现，瓣膜赘生物常可见于癌症和其他非传染性消耗性疾病患者，因此非细菌性血栓性心内膜炎也称消耗性心内膜炎，这也是青年脑栓塞的一种病因。

1.2.2 心律失常引起脑栓塞 易导致脑栓塞的心律失常主要为心房颤动和病窦综合征。其发病机制是由于心脏不规律跳动致使血流瘀滞，在左心耳处易产生血栓，血栓脱落后被推入体循环即可发生脑栓塞。

1.2.3 心脏外科手术并发脑栓塞 在手术过程中可出现空气栓塞或脂肪栓塞。在人工心脏瓣膜置换术后，无论是机械瓣膜还是生物瓣膜，其附近均可有血栓形成，栓塞多见于术后3个月内。

2 相关护理

2.1 对症护理 急性期卧床休息。严密观察生命体征，瞳孔意识变化若出现意识不清，肢体瘫痪加重，呼吸困难应告知医生，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，预防肺部感染，昏迷者按昏迷常规护理。预防褥疮，注意保持大便通畅。

2.2 饮食护理 根据病情给予适当饮食，如：低糖、低盐、低脂饮食，昏迷者1～2 d内素食给予鼻饲流食，吞咽困难合并一侧颊肌麻痹但能咀嚼的患者给予流食，进流质饮食时将食物放入病员口腔健侧近舌根部，病员咽下，有呛咳的患者给予半流食或糊状饮食。指导训练患者有关进食技巧，患者如能坐起，应坐在椅子上或双脚摆于床边，头部向前冲，从小量易吞咽食品开始，水、果汁、粥、半固体食物、软食、常规饮食逐步升级。

2.3 心理护理 耐心倾听患者主诉，允许患者表达悲伤让患者对疾病有一定的了解，对未来可能出现的问题有一定的思想准备，用体贴疏导，支持等方法安慰患者，树立重建健康的决心和信心。