1例IABP术后并发下肢静脉血栓的护理

2011-08-15张真真

中国实用医药 2011年25期

张真真

主动脉内球囊反搏(Intra-aortic Balloon Pump，IABP)是一种机械性辅助循环的方法，是目前心血管疾病临床应用的广泛而有效的辅助装置之一。方法是：IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置于距左锁骨下动脉开口远端1～2 cm的胸降主动脉内。心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠状动脉血流增加，改善心肌的供血和供氧。在左心室收缩期气囊放气，主动脉内压力骤降，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷，减少心脏做功，从而改善心室功能。是治疗急性大面积心肌梗死致低心排量的有效方法。在使用IABP期间，应合理管理，既最大程度地发挥其改善心功能作用，又防止各并发症的发生。本院在应用IABP中，出现了一例患者在使用IABP后并发了下肢静脉血栓，下面就护理体会进行归纳总结。

1 临床资料

患者，男，82岁，因间断胸闷，胸痛20余天，再发15 h入院，诊断为“冠心病，急性前壁心梗，梗死后心绞痛”，行急诊冠脉造影，结果示：左主干近段60～70%狭窄，左前降支近段90%以上狭窄，弥漫性病变，近中段80%狭窄，行PCI术于前降支植入2枚支架，并行IABP支持。术后患者烦躁，无法配合治疗，遂停止IABP应用，后患者出现右下肢肿胀，右股动脉术区局部包块、血管杂音，行右下肢彩超示：髂外静脉，股静脉血栓形成，股动脉假性动脉瘤形成。

2 护理

2.1 术前准备根据病情向患者及家属交待IABP的必要性和重要性，介绍手术大致过程及可能出现的并发症。检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并做标记。完善血常规及血型、尿常规、出凝血时间等相关检查，以便与术后对比，必要时备血。股动脉穿刺术区备皮。术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与苯巴比妥等镇静药物。

2.2 术后护理

2.2.1 体位植入IABP后要绝对卧床休息，取平卧位，床头可略抬高(一般要小于30°)，保持身体处于伸直状态，即保持下肢与躯干在同一水平线上。插管侧髋关节弯曲的角度不能超过30°[1]，更不能做起，以避免导管打折。足底放功能垫以保持功能位。翻身后背部和臀部垫功能垫，保持插管侧躯体保持在同一水线上。

2.2.2 IABP导管的护理

2.2.2.1 保持测压管的通畅，妥善固定各管路及监护线，确保各管道连接正确，机器正常运转。每小时用肝素盐水冲洗测压管道和动脉管腔，以免血栓形成。在主动脉内球囊反搏治疗的全过程中要设置连续预警监测动脉压力，以便及时发现动脉压力变化并预警，从而避免连接管脱落事件的发生。必要时复查胸片，确定导管的位置，并观察反搏波形，防止气囊导管移位、脱落、堵塞[2]。

2.2.2.2 随时观察球囊导管外鞘管内有无血液流出，以及时发现球囊破裂的征象。一旦发生球囊破裂，应立即告知医师拔除IABP导管，如需要继续辅助支持则应重新置管。

2.2.2.3 观察有无球囊移位的征象球囊位置过高，可阻塞锁骨下动脉开口，过低可阻塞肾动脉开口，造成肾脏缺血，肾功能不全，应观察患者左侧桡动脉搏动及尿量。观察患者是否有腹痛症状，听诊肠鸣音，如出现严重腹痛或没有肠鸣音可能是球囊导管阻塞了肠系膜动脉，应及时报告医师。

2.2.3 预防血栓的形成观察双侧足背动脉的搏动情况、双下肢皮肤的温度、颜色及尿量和尿比重的变化。注意肢体的保暖，同时保持置管侧肢体的制动，防止导管扭曲。如出现肢体温度低、颜色发白、足背动脉搏动消失或减弱，则提示股动脉栓塞;如出现尿量减少、尿比重低，则提示肾动脉栓塞。遵医嘱给予皮下注射低分子肝素，口服氯吡格雷、阿司匹林肠溶片等药物抗凝治疗。定时给予肝素盐水冲管，保持测压管道通畅。并监测激活凝血时间(ACT)。协助患者间断按摩双下肢，给予被动活动肢体，防止下肢静脉血栓形成。

2.2.4 肢体栓塞的护理

2.2.4.1 防止栓子脱落栓子脱落有逆流至心、脑、肺而发生器官栓塞的可能。要求患者在症状明显期间绝对卧床休息，采取头低足高位，右下肢抬高30°制动，并向患者详细解释，以取得患者配合，从而提高疗效。

2.2.4.2 溶栓的护理在溶栓治疗中，①要严格遵医嘱给药，选用口服氯吡格雷，阿司匹林肠溶片等药物，适当给予小剂量的低分子肝素应用。②严密观察患者的生命体征，尤其是血压和体温，防止内出血或假性动脉瘤破裂引起血压下降，威胁生命。③严密观察患肢血液回流情况，每日测量患肢的周径，测量双下肢膝上15 cm处、膝下10 cm处周径。1次/d，首次测量时作好标记，减少误差，并作好记录，以便观察消肿效果。

2.2.4.3 并发症的观察 ①出血观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血点及各种穿刺点有无渗血和出血;注意患者大小便的颜色及其送检后潜血结果。定时送检并了解凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定等项目检查结果。②肺栓塞密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等现象，如有应考虑并发肺栓塞的可能，应立即助患者取平卧位、避免翻动、作深呼吸及咳嗽，同时给予高流量吸氧，及时报告医师并配合抢救。

经过精心的护理及患者的积极配合，患者未发生上述并发症。