简易腹膜透析治疗高钾血症1例

郭远君

高钾血症是临床上常见的电解质紊乱现象。血清钾高于5.5 mmol/L主要引起神经、肌肉及心脏的症状、心电图有典型改变。血钾过高可引起死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早治疗。常见病因：①肾排钾减少a.急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期。b.肾上腺皮质激素不足，如 Addison病，低肾素性低醛固酮症，al-羟化酶缺乏症。c.保钾利尿剂长期应用。②细胞内的钾移出a.溶血，组织损伤，肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧，休克，烧伤，肌肉过度挛缩等。b.酸中毒。c.高血钾周期性麻痹。d.注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。③含钾药物输入过多。④输入库存血过多。⑤洋地黄中毒。治疗方法a.口服或直肠灌注离子交换树脂。b.应用排钾利尿药。c.若以上方法不能奏效，可用透析疗法：血液透析、腹膜透析。d.停止钾的摄入。

陕西省汉中城固县崔家山镇陕飞医院利用现有技术通过简易腹透治疗高钾患者取得满意疗效。病例1患者王某77岁患高血压病10余年合并有慢性支气管炎肺气肿肺心病史8年。平时未正规服用降压药，血压控制不佳，维持在160/95 mm Hg以上。近两年出现肾功能不全，肌酐最高达280 μmol/L左右，未积极治疗。入院情况：体温38℃血压185/105 mm Hg，双肺满布湿啰音。心界向两侧扩大心率110次/min，律不齐，可闻及早搏7次/min，二尖瓣三尖瓣听诊区均可闻及3～4/6级收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，移动性浊音阳性。双下肢中度水肿。查血钾6.7 mmol/L。心电图可见T波高尖。治疗上进行降压、利尿、排钾、抗感染及一般治疗。本院没有血液透析设备经家属同意后进行简易腹膜透析具体操作如下：以腹腔常规穿刺点进行穿刺后置入中心静脉导管，连接输液器后将2.5%百特腹膜透析液(每袋2000 ml)输入腹腔每次500 ml(根据患者实际情况决定入液量)留腹30 min后排出。反复多次透析查血钾正常后，可改用1.5%百特腹透液1000 ml留腹2 h/次，4次/d维持治疗。并监测血钾水平。经过上述治疗后血钾在3 h左右即达正常范围。由于早期使用的是高渗腹透液，排钾的同时也将体内多余水份排出，故而血压及水肿明显下降，心功能改善，病情逐渐平稳。病例2范某45岁既往有慢性肾小球肾炎病史6年未正规治疗。发病情况：皮肤苍白、青紫、发冷，口唇麻木，呼吸困难，自觉心慌、四肢无力，尿少。查肌酐538 μmol/L，二氧化碳结合率13 mmol/L查心电图为室性心动过速。血钾7.5 mmol/L。病情危重前往上级医院途中可因心脏骤停致猝死，家属同意后先行简易腹膜透析：以腹腔常规穿刺点进行穿刺后置入中心静脉导管，连接输液器后将2.5%百特腹膜透析液(不含钾)输入腹腔每次1000 ml留腹30 min后排出(化验排出的腹透液钾含量达4.5 mmol/L)。结合利尿排钾纠酸等一系列治疗。经过4 h后血钾明显下降至5.5 mmol/L，心律失常暂时改善。

结论：在不具备血液透析的医院，遇到严重高钾血症患者可采用简易腹膜透析术治疗。术前需与家属充分沟通并签署知情同意，避免不必要纠纷发生。