泰绫在泌尿外科中的应用

黄志力

外科手术中止血产品因可有效防止或减少创面出血和渗出、预防组织粘连、减少手术后并发症而得到广泛应用[1]。其中，泰绫止血、防组织粘连、封闭缺损、促进愈合等作用明显，在泌尿外科手术中具有较高应用价值。其主要应用于泌尿外科腹腔镜手术、复杂重建手术、肿瘤手术及泌尿系损伤的手术治疗过程。本文笔者就所在医院泌尿外科40例患者使用泰绫的治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例泌尿外科接诊患者中，进行肾穿刺手术者10例，经皮肾取石术患者16例，肾部分切除术8例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术5例。

1.2 方法 肾手术中泰绫使用敷、包裹、填塞;或用生理盐水溶成凝胶(1片泰绫用8～10 ml生理盐水溶解)喷洒创面或吻合口;或应用于导尿管。

前列腺摘除术中泰绫使用取一合适规格尿管，保持尿管气囊位置干燥，将泰绫单面蘸水，沾湿后包裹在导尿管气囊部，并在生理盐水中浸泡3～5 min，待泰绫完全变为透明凝胶状后插入体内，先将气囊充气8 ml，然后回拉导尿管，使气囊位于前列腺窝，再将气囊充满，有效控制前列腺窝渗血，且不会堵塞导尿管，拔管时并不会使导尿管与前列腺窝创面粘连，造成再出血。

2 结果

术后无1例患者输血，无术后感染、无迟发出血、无术后并发症，患者疼痛减轻。

3 结论

在泌尿外科如肾损伤修复术、肾结石经皮取石术、肾部分切除术以及前列腺摘除术中使用泰绫是一种安全有效的方法，无论是浅层还是深部，其止血效果突出。

4 讨论

泰绫通过以下机理发挥作用：①泰绫粘附血小板红血球，血小板聚集，血小板释放凝血相关因子，形成血小板血栓;泰绫与凝血酶混合形成负离子，激活凝血因子，启动凝血系统，同时吸水膨胀，形成凝胶，粘附创面，堵塞毛细血管小血管[2]。②泰绫贴敷创面后，对相邻的组织起到生物阻隔作用，并有润滑创面的作用，可使相邻组织相对运动，有效防止组织间由于虹吸作用黏附在一起形成粘连;可以减少创面止血，减少组织渗出，减轻组织机化程度，抑制成纤维细胞生产，降低纤维蛋白产生促进其吸收，促进创面组织产生透明质酸，促进组织愈合，促进创面表皮细胞再生，能防止组织粘连。③泰绫封闭作用使其与创面紧密连接，防止创面干燥，为创面提供一个低氧微酸的湿润环境，有利于坏死组织和纤维蛋白溶解，创造低氧环境并促进毛细血管生成;泰绫其电离作用可促进多种生长因子释放，并上调其活性;同时泰绫降解产物可被组织吸收利用[3]。④泰绫喷洒于创面时，约5～10 s封闭创面，并于1～2 min达到较理想的止血作用;并在2周左右被机体吸收，无纤维化或异物反应及无组织病理学的改变[4]。

我科肾损伤患者应用泰绫，无1例出现术后感染、迟发的出血及尿性囊肿，肾脏均得到保存。表明在治疗肾及输尿管的损伤中应用泰绫控制出血是安全和有效的方法，而且对表浅和深部的损伤均有效。在肾穿刺伤中，泰绫与可吸收的明胶海绵联合应用，和传统缝合组相比，明显减少了出血量及止血的时间。在术后恢复期，没有明显的放射学及肉眼的术后出血及尿性囊肿的形成，有效地保护了肾脏。

腹腔镜肾部分切除术中应用泰绫联合电烙术取得了满意的止血效果，通过封闭泌尿系集合系统小的缺损而预防了尿外漏的发生。无1例患者出现直接和延迟并发症。在肾部分切除术中，对于出血的控制及肾盂肾盏的修复是较困难的事，肾部分切除术，用泰绫修复肾单位，止血效果明显优于电烙止血的效果，无术后出血及未出现术后并发症。

肾结石手术患者经皮肾取石术中应用泰绫治疗未出现出血并发症。在取石结束时、肾造口术引流部位鞘移出时，将溶成胶的泰绫滴注到肾实质缺损处。术后无1例患者输血。CT证实术后未发生尿外渗。使用了泰绫的患者术后疼痛减轻、出院时间缩短、无明显术后并发症。

行耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者使用泰绫进行腺窝止血可大缩短拔管时间，患者可提前下床活动，减轻了其痛苦和经济负担。

因此，泰绫临床实践中的应用越来越广泛。其用途不仅仅局限于止血、防组织粘连、封闭缺损、促进愈合的作用。在泌尿外科手术中，无论是开放手术还是腹腔镜手术，泰绫在促进局部止血、泌尿道封闭等方面均发挥了很好的作用。

泰绫使用经验分享：

1.手术：将泰绫填塞在损伤创面，可有效控制创面的出血，术后引流量显著减少。

2.手术：取石操作结束后，将泰绫凝胶滴注在肾实质缺损处，可有效控制出血，避免尿外渗发生。且患者术后疼痛减轻，出院时间缩短。

3.摘除术：前列腺摘除后，将泰绫单面蘸水包裹在导尿管气囊部，然后在生理盐水中浸泡，待完全变为透明凝胶状后插入体内，将气囊充气回拉至前列腺窝处，可有效控制前列腺窝渗血，且拔出后不会造成导尿管与前列腺窝创面粘连，避免二次出血现象的产生。

[1]吕新怀，任晓，战英娜.泰绫吸收性止血绫在肺手术缝合创面中的应用.中国医学创新，2010，7(13)：36.

[2]凌韶军.胆囊切除术泰绫预防并发症.医学信息，2011，26(3)：924-925.

[3]杨仕强.跟腱断裂手术泰绫的应用.药物与临床，2011，18(8)：49-50.

[4]陈晓营.泰绫用于前置胎盘剖宫产时宫腔填塞止血的临床观察.医学信息，2011，26(3)：922.