吕士君教授治疗顽固性呃逆的经验

吕建军

吕士君教授治疗顽固性呃逆的经验

吕建军

顽固性呃逆；中医疗法；名医经验；吕士君

吕士君教授是河北医科大学附属石家庄市中医院教授、主任中医师，出身中医世家，石家庄市名中医，河北省名老中医学术经验继承指导老师，从医近40年，精于中医内科，尤擅长于神经系统疾病的诊治，强调辨证论治，宏观与微观辨证相结合，在治疗上重视精神、社会及自然环境对患者疾病的影响，临证屡起沉疴，效验颇多。吕士君老师根据长期的临床实践辨证治疗顽固性呃逆，药到病除，桴鼓相应，无一不效，令后学者惊叹。现将吕老师经验体会总结如下。

1 疗效关键抓病机 重辨证

顽固性呃逆，因患者罹病时间长，多方诊治无效，痛苦不堪，临证往往辨证无所从，方药难取效。随吕老师日久，渐觉明朗。观其临证遣方，剖其医案，深悟其辨证精当，遣方用药切准病机为其治病神效之关键。吕老师认为，顽固性呃逆病机总由胃气上逆动膈所致。辨证不外虚、实、寒、热四方面：凡寒积于胃，或燥热内盛，或气逆痰阻等，皆属于实证范畴；而胃阴不足，或脾胃阳虚者，皆为虚证。实证呃声响亮有力、连续不断，脉多弦滑。兼食滞者，则呃而脘闷嗳腐。如属气滞者，则呃而胸胁胀满。痰饮內停者，则呃而胸闷痰多，或心悸，或目眩；虚证呃声低沉无力，时断时续；若属阳虚可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温；若为阴虚，可见心烦不安，口舌干燥等证。寒证呃声沉缓，胃脘不舒，得热减，遇寒甚，舌苔白润；热症呃声响亮，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。病机明，辨证准，投药无不效。

2 中西并举 借鉴中药现代药理研究

现代医学认为，呃逆是由多种病因引起的膈肌痉挛所致。根据这一病理机制，吕老师借鉴中药现代药理研究，通过长期的临床实践，结合中医辨证，认为顽固性呃逆以肝胃不和、腑气不通证为主，在组方中重用“青皮、枳实”二味理气药，现代研究表明，“青皮、枳实”煎剂具有很强的平滑肌解痉作用。临床证实，效果理想。

3 “牵牛子、大黄”泻下攻积 贵在活用

顽固性呃逆患者伴实热便秘之阳明腑实证者，若正气不虚，则用“牵牛子”以泻下攻积，清热除滞；若正气虚者，可用“大黄”，并配补虚之品，如热结而气血不足者，配人参、当归；若热结津伤，配麦门冬、生地黄、玄参等。吕老师活用泻下药，随证遣方，标本兼顾，最显治呃功力。

4 典型病例

肖某，男，65岁。2010年6月11日来诊。感冒后呃逆2月，在社区门诊口服中药及西药“山莨菪碱、胃复安”等肌注治疗，后又间断输液治疗（具体用药不详），呃逆不止，痛苦不堪。刻诊：呃声响亮，冲逆而出，口臭烦渴，咯痰黄稠，肋胁憋胀不舒，腹微痛，大便秘结，小便短赤，舌边尖红、苔黄，脉滑数。诊断为呃逆。辨证属风热犯肺、胃火上冲。治以竹叶石膏汤加减。药物组成：竹叶10g，石膏20g，麦冬15g，当归15g，玄参15g，金银花15g，半夏10g，枳实30g，青皮30g，白芍20g，牵牛子（包煎）30g，赤芍15g，甘草6g。水煎服，日1剂。服药1剂后，呃逆次数减少，烦渴减轻，大便通，胁胀腹满痛好转；2剂呃逆止；继服3剂后复诊，无呃逆，口不渴，咯痰顺畅，痰淡黄不粘，两胁稍胀，腹不痛，小便顺畅，大便日1次，略干，舌质淡红、苔薄黄，脉滑。上方减牵牛子30g，金银花15g，竹叶10g，石膏20g，枳实、青皮减量为15g，加大黄（后下）6g，桔梗10g，杏仁10g。继服5剂，诸证悉除，随访2个月未复发。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.013

1672-2779（2011）-02-0026-01

（本文校对：郭蕾

2010-11-22）

河北省栾城县中医院内科（051430）