略论阳虚动风证

陈列红

略论阳虚动风证

陈列红

阳虚动风证是内风证的证型之一，阳虚动风证与肝肾虚寒有关，温阳息风治疗有效，深入研讨阳虚动风之机理及证治规律，对提高头晕目眩、肢体麻木、瘙痒、震颤、瘈疭及抽搐等病症的疗效是有益的。

内风；动风；阳虚；中医基础理论

动风通常是指肝风内动，又称为内风证，可见头晕目眩，或肢体麻木、瘙痒，或震颤、瘈疭、抽搐等症。“内风”被定义为机体阳气亢逆变动而形成的一类病理[1]。在机理方面，多侧重于阴虚、阳亢、热极生风，阳虚动风则较少论及。而阳虚动风之证，实乃有之，古代医籍间有论述，临床病例亦非鲜见，故其机理及证治规律值得研讨。

1 内风证的由来及理论溯源

首载“内风”之论者为《备急千金要方•风眩第四》记录徐嗣伯所论：“夫风眩之病，起于心气不定，胸上蓄实，故有高风面热之所为也；痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，故谓之风眩，大人曰癫，小儿则为痫，其实是一”。何为动风？《素问•阴阳应象大论》云“风胜则动”。张景岳注云“风胜者，为振掉摇动之病”。“动”是指风有使物体及人身形动摇的特点，表现为肢体之异常振摇动作。周学海在《医学随笔》中认为“内风”即为肝风内动[2]。内风证均表现出与风相关的临床症状，一是与脑神经相关的病证，如头晕、目眩。头晕指感觉自身旋转或视物旋转，站立不稳；目眩指眼花。二是与神经肌肉相关的病证，如头摇、震颤、抽搐、筋急、筋惕肉瞤等。头摇指头部不自觉地摇动，或摇摆不能自制的一种症状。《嵩崖尊生书•头方》曰：“头摇多属风，风主动摇”。震颤指手足振动，颤抖，以肢端为明显。抽搐又称瘈疭，筋脉拘急而缩者为瘈，筋脉弛缓而伸者为疭。筋急指手足筋脉拘急挛缩，屈伸不利。筋惕肉瞤指筋脉及肌肉不自主跳动。以上均为内风所致，具有动变之特性。

前人每多论及阴虚阳亢而动风，较少述及阳虚生风者，这与肝的生理病理有关。肝为风木之脏，以血为本，以气为用，内寄相火易升易动，与风性相类。肝病具有肝气易郁，肝阳易亢，肝阴、肝血易亏，肝风易动的特点。故而清代叶天士总结前人经验，提出了“阳化内风”学说[3]。久病多内风[4]。一是肝之本脏病动风。即由肝系自病或邪气伤肝所致。久病多患虚风，乃病伤正气（包括阴、阳、气、血等），使“肝系”（包括肝、筋、目等）失养，而引动内风。《临证指南医案》指出：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。二是他脏病及肝动风。若久病五脏虚损，影响及肝，则可间接引动内风。清代王旭高则云：“肝风内动，虽多冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者阳亢居多，旁走者血虚为多，然内动者多从火出，气有余便是火。”所以阳亢化风，热极生风，血虚阴虚动风之证较为多见。

2 阳虚动风证的理论基础

阳虚动风证古来有之，与阴虚阳亢所致风证有所区别，但鲜有以“阳虚动风”名之。有些学者称之为“阴风”[5]。诚如前述，任何病因导致“肝系”失养，便可引发虚风内动。那么，阳气虚弱不能温润筋肉、任持经脉，同样可以引起动风证候。人体阳气与筋脉在生理上有着密切的联系。《素问•生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。意思是阳气具有温养形、神的功能，养神则令神气精明，养形（包括筋脉）则形体活动自如。《素问•上古天真论》谓“七八肝气衰，筋不能动”。肝气衰即肝阳气衰，多因肾阳衰惫导致。“筋不能动”是筋脉失煦病变的一个方面。肝气衰既可“筋不能动”，亦可“筋异常动”。如高年阳气衰退者，既可见筋脉活动不利，动作迟缓，也可见到肢体异常颤动。《伤寒论》38条在大青龙汤禁例中也指出：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”说明表里阳虚之人，若误用大青龙汤峻汗解表，就可酿成阳虚风动之证。

阳虚生内寒，而肾阳的作用尤为重要。《素问•至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾”。一则肾主寒水之气，主温煦蒸腾气化。若肾阳不足，失其温化之职，气血凝敛，筋脉失养，则筋脉拘挛，关节屈伸不利。二则肝肾同源，《素问•阴阳应象大论》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝”。《景岳全书•命门余义》云：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。朱丹溪说，相火“具于人者，寄于肝肾两部”，然相火源于命门。正常情况下，它是各种“气化”功能活动的动力，肝有此火则血不寒，足以司气机之升，尽疏泄之职，任将军之官。肾有此火，输布一身之火，使水火得济，以奉生身之本。肾乃五藏阴阳之根本，肝阳同样离不开肾阳对其的资生和温熙。《医碥•卷一》何梦瑶指出：肾水“为命门之火所蒸，化气上升，肝先受其益”。命火不温，必致肝气虚寒。肝性温，主升，气虚则不能升发，阳虚则凝敛不行，所以《内经》云：“肝其畏清”。由此可见，若是阳虚动风则与肾阳不足，失于温煦有着密切关系。

3 阳虚动风证治

临床上，阳虚动风多见于高年之人，但体虚者也有之。其病证的发生或因年迈体衰、禀赋不足，或因久病正虚伤阳，或因阴寒之邪留而未去而伤阳，或因吐泻太甚、攻伐太过、过用寒凉伤阳而致。其辨别要点当同时具备动风证候与阳虚脉证。患者具有一般阳虚的体质特征，如形寒喜暖、四肢不温、面色晄白或晦黯、语声低微嘶哑、舌淡体胖大、苔白、脉沉无力等。还具有风性“动”和“变”的特征，如震颤、动摇、木僵等。本证阳虚为因，动风是果，故应阳虚证在先，动风在后；阳虚为本，动风为标；“阳虚生风”与“阴虚生风”的区别还在于：前者多为渐进式的慢性过程，而非突然发病[6]；风动症状相对较轻；症状可能随体质状况的改变而时轻时重；温阳息风治疗有效，单纯养阴潜阳息风之法无效或反剧。

东汉张仲景把阳虚动风之理论与临床紧密结合起来，初步形成其证治法则。《伤寒论》20条曰：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。阳虚表有邪，误用峻汗复伤阳，阳气失其温煦，津液失其濡润，筋脉失其温养而致虚风内动，仲师以桂枝汤调和营卫，加炮附子温经复阳以息风，阳气来复，津液自充，筋脉得养，故虚风可息。《伤寒明理论》也云“发汗过多，津液枯少，阳气太虚，筋肉失所养，故惕惕然而跳，瞤瞤然而动也。”既解释了筋肉异常跳动之机理，又指出了温经益阳以息风救逆的治法，对仲景阳虚动风作了有益之补充。又如《伤寒论》82条云：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。刘渡舟教授认为此少阴阳虚，虚阳外浮，阳虚失于温养，水气浸渍四肢经脉，故见身瞤动，振振欲擗地等。以真武汤温阳利水，阳气来复则水饮蠲除，虚风可息[7]。临证采用益肾温阳，暖肝柔筋，缓急息风之法，奏温阳息风之功。

4 病案举例

例1、陈某某，女，90岁。素体尚健，适值隆冬，寒气凛冽，月来经常出现小腿抽筋，每在夜半发作，必欲起坐，或用热水袋外敷，并以手按摩，方得缓解，虽属小恙，对年迈之人而言，颇为痛苦。此高年无阳之症，无以温煦经脉，加之冬令阴气偏盛，夜半为阴中之阴，阳气潜藏，不能温煦，阴寒收引，筋脉不利。治以温润扶阳。处方：麻黄12g，附子9g，细辛6g，牛膝12g，葫芦巴15g，白芍15g，菟丝子12g，肉苁蓉15g，当归12g，川芎12g，丹参15g，甘草6g。7贴症缓，再7贴而未发（摘自王庆其教授授课医案）。

例2、张某，女，60岁。发作性眩晕10余年，每因劳累、受凉而发。月来头晕再作，不能睁眼，视物旋转，恶心呕吐，左耳麻如蚁行，双目虚浮，四肢不温，血压110 / 75mmHg，舌苔薄白腻，脉沉细。证属阳虚水泛，虚风内动。治以温阳利水息风，真武汤加减。处方：制附子10g，生姜10g，茯苓15g，泽泻20g，白术 10g，天麻 10g，白芍 10g，生龙骨 20g，生牡蛎20g，法半夏10g，竹茹6g，炙甘草5g。服药4帖，诸症均减，原方去竹茹，加熟地黄10g，砂仁3g后下，再服7贴而晕止。

综上所述，阳虚动风实属虚风内动之证型，其机理及证治体系独树一帜，可与阴虚动风形成双足并立之说。深入研讨阳虚动风之机理及证治规律，对于探讨虚风内动之辨证分型及治疗用药，对提高头晕目眩、肢体麻木、瘙痒、震颤、瘈疭及抽搐等病症的疗效甚为有益。○Y

[1] 王新华.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2002:454-455.

[2] 韩静,贺用和.内风性论[J].中国中医信息杂志,2008,15(14):95-96.

[3] 贺用和.内风概论[J].中国中医基础医学杂志,2005,11(11):801-803.

[4] 张群湘,邱幸凡,张六通.“久病多内风”理论探讨[J].湖北中医杂志,2007,29(6):25-26.

[5] 万友生.阴风上逆 温肝可平[J].中国乡村医生杂志,2001,(8):34-35

[6] 张建斌,王玲玲.王玲玲教授“阳虚生风”论及启示[J].中医药学刊,2006,24(9):1604-1606.

[7] 施云,扬国芳.《伤寒论》阳虚动风刍议[J].江西中医药,2005,36(11):11-12.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.005

1672-2779（2011）-02-0011-02

2010-11-17）

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