横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术治疗小儿尿道下裂14例

李俊

(焦作市人民医院儿外科 河南焦作 454002)

尿道下裂是因前尿道发育不全,导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形,即开口可出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上,部分病例伴发阴茎下弯。尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见的先天性畸形,我国黄婉芬等在新生儿健康筛查中发现,在2257个男婴中有7个尿道下裂[1]。近年尿道下裂发病率增高,尤其是重度尿道下裂增多,原因不明。尿道下裂手术方式多种多样,已发表的手术方法多达300余种。现收集我院2008年3月至2010年5月收治的14例横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术(Duckett法)治疗尿道下裂的临床资料,将其临床特点及治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

14例患儿年龄2～8岁,平均5岁,其中冠状沟型1例,阴茎体型12例,阴茎阴囊型1例。14例均和并轻中度阴茎下弯。

1.2 手术方法

龟头缝牵引线,距冠状沟1.0cm环切包皮内板,阴茎背侧的切口达Buck筋膜,阴茎腹侧切断尿道板显露白膜,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,尽量充分松解阴茎腹侧尤其尿道板两侧纤维组织后方能完全矫正下弯。测量尿道口至阴茎头舟状窝距离,为尿道缺损长度。取阴茎背侧包皮内板及内外板交界处皮肤做岛状皮瓣,宽度1.2～1.5cm,长为尿道缺损长度,分离含有供应皮瓣的血管蒂,用6-0可吸收线连续缝合皮瓣成皮管,将带蒂包皮管经阴茎一侧转至腹侧,近端与原尿道口做斜面吻合,远端经阴茎头下隧道与阴茎头吻合。纵向切开阴茎背侧包皮,向阴茎两侧包绕,裁剪缝合皮肤覆盖创面,加压包扎阴茎体。术中留置硅胶导尿管,术后常规应用抗生素1周,术后10d左右拔除导尿管。

2 结果

14例患儿术后随访6～18个月,2例出现尿瘘,其中1例瘘口位于冠状沟,1例位于阴茎中段,1例出现尿道狭窄,经扩张尿道后缓解。14例患儿阴茎外观满意,阴茎勃起时无阴茎下弯,排尿通畅。

3 讨论

尿道下裂手术治疗方法多种多样,已发表的手术方法多达300多种,至今尚无一种满意的,被所有医师接受的术式。尿道下裂术后合并症多,术后尿瘘,尿道狭窄等并发症仍较高,特别是尿瘘,最近的中文文献报告,术后尿瘘发生率约占15%～30%[2]。虽然手术方式众多,但无论何种手术方法均应达到尿道下裂成功的标准,即阴茎下弯彻底矫正,尿道口位于阴茎头正位,排尿通畅,成年后能进行正常性生活,无尿道狭窄和尿瘘[3]。

包皮是修复尿道下裂的良好材料,这一点早在20世纪初就已被很多医生所认识,并有了尝试。Duckeet1980年改进Asopa和Hogson的方法,即横裁包皮内板,分离出供应其血运的血管蒂,形成岛状皮瓣转至阴茎腹侧代尿道,并将原来的切开阴茎头翼改成阴茎头下隧道。横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术(Duckeet法)充分利用了阴茎皮肤的生理解剖特点,设计合理,术后阴茎外观似包皮环切术后,横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术采取带蒂的岛状皮瓣可以保证术后皮管的成活,防止术后皮管挛缩,提高了手术的成功率。横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术的常见并发症为尿瘘,但大部分为直径小于1.0cm的小尿道瘘,修瘘方法简单,成功率高。手术的缺点是操作复杂,手术技巧要求高,需多积累经验,才能取得满意效果。

综上所述,横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术,因切断尿道板来纠正尿道下弯彻底,带蒂的岛状皮瓣可以保证术后皮管的成活,术后阴茎外观满意,随着经验积累及技术改进,已成为治疗有阴茎下弯的尿道下裂的首选手术方法。

[1]黄婉芬,李思聪,王伟,等.4200例婴儿外科体验结果分析[J].中华小儿外科杂志,1987,4:236.

[2]黄澄如.尿道下裂治疗现状[J].中华小儿外科杂志,1997,18:1～2.

[3]何恢绪,姚华强.尿道下裂的手术治疗进展及经验[J].现代泌尿外科杂志,2004,9:187～192.