小梁切除术联合丝裂霉素C(MMC)治疗难治性青光眼临床观察

雷进民

(广西南宁同济医院 南宁 530012)

难治性青光眼是一种严重的不可逆性致盲眼病,最新的统计资料显示全球青光眼的致盲率占致盲眼病的第4位,而难治性青光眼是青光眼的主要组成部位[1]。在难治性青光眼的治疗中,小梁切除术是治疗的重要手段。但小梁切除术术中需穿透前房,可致眼压突然降低,扰乱了眼内组织的生理状态,而易发生术后早期及晚期并发症[2]。2008年1月至20011年1月我们采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼26例26眼,取得满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年1月我院眼科共收治26例26眼青光眼患者,男16例,女10例;年龄最小15岁,最大73岁,疾病类型：难治性青光眼18例,既往滤过手术失败的青光眼4例,青少年性青光眼2例,虹睫炎晚期继发的青光眼2例。术前眼压最少40mmHg,最大72mmHg,平均为(52.2±10.2)mmHg。

1.2 手术方法

术前先做房角镜检查,寻找新生血管比较少的虹膜根部,球后阻滞麻醉,做以穹窿部为基底的结膜瓣,巩膜瓣1/2～3/5厚度,面积4mm×4mm,巩膜瓣达透明角膜缘内1mm,切除1mm×2mm的小梁组织,相应位置虹膜周边切除,恢复瞳孔完整,巩膜瓣缝合2针,缝合结膜。若缝合巩膜瓣后发现前房很浅者,从巩膜下向前房注入甲基纤维素直至前房恢复,术毕结膜囊内涂复方妥布霉素眼药膏。在此基础上,巩膜瓣用约6mm×5mm的棉片,浸湿0.4mg/mL的丝裂霉素C溶液,放置于结膜瓣、巩膜瓣与巩膜床之间,对应处虹膜进行覆盖,巩膜瓣缝合2～4针,结膜下注射庆大霉素1万U加地塞米松2mg混合液1.5mL。观察患者手术前后眼压变化、前房形成和滤枕形态情况。

2 结果

(1)术后前房形成情况：前房均在术后第1天开始形成,第2天前房深度恢复正常3眼,第3天9眼,第4天10眼,第5天4眼。

(2)滤枕形态：术后第1天,大部分病例均有滤枕形成,有4例滤枕不明显,经过局部按摩后滤枕出现,经跟踪随访形成并保持功能性滤泡21眼。

(3)术后眼压：16眼随访至今(1.28±0.48)Kpa,8眼(2.3±0.56)Kpa可用药物控制,2例无法控制最后眼球摘除。

因此：手术完全成功16眼,条件成功者8眼,失败者2眼。视力：较术前提高2行6眼,提高3～4行以上4眼,无变化16眼。

3 讨论

难治性青光眼是一种常见的致盲性眼病,在我国,它的发生率仅次于原发性闭角型青光眼[3]。在治疗上,由于难治性青光眼的解剖基础为前房浅、眼压大、晶体厚度较大,且随着年龄增长,晶体厚度逐渐增加,会引起瞳孔阻滞,使滞留在后房的房水增加,压力增大,使那么前房更浅,形成恶性循环[4]。丝裂霉素C是一种抗代谢药,是头状链霉菌产物中提取的一种烷化剂,对增殖期和静止期的细胞均可产生抑制作用,因而可抑制成纤维细胞的增殖,减少瘢痕形成[5]。

我们采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼26眼,结果表明：手术完全成功16眼,条件成功者8眼,失败者2眼,视力：较术前提高2行4眼,提高3～4行以上2眼,无变化10眼,术后最长3年,最短1月,形成并保持功能性滤泡21眼,占80.7%。效果满意。

[1] 史蕙苓,李钟秀,史丰.巩膜瓣下巩膜切除的前房角改变滤过泡形态与降压效果[J].实用眼科,1988(6).

[2] 严明,蔡小军,陈贵芳.丝裂霉素在难治性青光眼小梁切除术中的应用[J].医学新知,2001(11).

[3] 周文炳,李美玉.青光眼研究进展[M].青岛：青岛海洋大学出版社,1993.

[4] Dahan E,Drusedau MU.Nonpenetrating filtration surgery for glaucoma：control by surgery only[J].J Cataract Refract Surg,2010,26(5)：695～701.

[5] 鲁智莉,张丰菊,任厚杰,等.非穿透小梁手术治疗血管性青光眼[J].中国实用眼科杂志,2008,22(6)：456～457.