对我院产妇产后2h内失血量的临床分析

古丽巴哈尔·玉苏音

(喀什地区岳普湖县妇幼保健院妇产科 新疆岳普湖 844000)

产后出血是引起产妇死亡最重要原因之一,是最常见的并发症。产后出血可发生在分娩前,或者之后,且多方在分娩后2h之内。

1 临床资料

1.1 一般资料

测定对象为我院2005年1月至2010年末住院分娩足月产妇210例,其中一产148例,二产52例,三产10例。年龄在19～44周岁,其中79.5%年龄在22～29周岁。初产妇占64.67%。

1.2 产后出血量的程度

产后出血量采用容积法,测量孕妇产后2h内出血量,当胎儿娩出后羊水流尽时,立即向产妇臀下放置消毒弯盆,可以直接收集顺会阴流下的血。因消毒弯盆有刻度,可直接观察产后出血量。因为绝大多数产后出血的病例均发生在产后2h之内。所以本研究仅仅统计观察产妇产后2h内的出血量,同时在分娩过程中垫产布、纱布沾染的血液量作估计测量,总出血量为产后2h内的总的血液量。

1.3 资料经整理核对无误后进行数据的统计分析

2 统计结果与数据分析

2.1 产后2h失血量

调查对象210例产后失血量平均为(178.2±136.92)mL,失血量范围为80～1900毫升,产后2小时失血量≥500mL者52例,产后出血发病率为20.68%。

2.2 产后失血的病因病理分析

2.2.1 宫缩乏力 其中产后出血宫缩乏力占72%～78%,一般情况下,胎盘分娩后,子宫肌肉纤维收缩与缩复会使子宫壁上的胎盘床血窦关闭,出血会迅速减少。但由于产妇精神过度紧张或者手术时使用过多的麻醉药,导致产程过长会产生收缩、缩复障碍,产妇体力不支,致使宫缩乏力引起产后出血;其次因多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸张;或者曾多次分娩而致子宫肌肉收缩能力差;重度贫血致子宫肌层水肿;前置胎盘附着的子宫下段收缩不良;胎盘剥离早而使子宫肌层有渗血;或因子宫肌瘤、子宫发育不正常等致使子宫膨胀,导致宫缩乏力出现产后出血。

2.2.2 产妇年龄及产次 A：年龄＜20岁的20例产妇,产后出血率为50%,失血量(147.30±81.10)mL;年龄20～30岁的160例产妇,产后出血率为22.50%,失血量(178.30±107.08)mL;年龄＞30岁的30例产妇,产后出血率为30%,失血量(205.90±331.87)mL。B：159例一产产妇中,产后出血率为12.50%,失血量(161.30±106.14)mL;42例二产产妇中,产后出血率为21.35%,失血量(180.54±199.016)mL;9例三产产妇中,产后出血率为33.23%,失血量(201.13±98.69)mL;

以上数据显示说明,随着产妇年龄的增大,产后失血量增大,产后出血率也增大随着产妇产次的增加,产后失血量也增加,产后出血率也成正向增大。可见产妇年龄和产次也是导致产后出血的原因。

2.2.3 胎盘原因 胎盘在分娩后30min内未取出的称为胎盘滞留,胎盘粘连及胎盘滞留、胎膜残留均可影响宫缩,致使产后出血。分娩后过早或者过重按摩子宫,或者宫缩剂使用不当,促使胎盘娩出,刺激产生痉挛性宫缩,破坏了子宫的正常收缩功能,致使胎盘部分剥落,剥离面出血不止;膀胱充盈压迫子宫下段,导致胎盘虽已脱落但滞留于子宫腔,影响子宫收缩从而导致产后出血;另外子宫内膜炎或人工流产、剖腹产等手术的损伤、凝血功能性障碍、子宫内翻等也可导致产后出血。

3 产后出血的抢救措施及预防

(1)抢救原则为针对原因迅速止血,补充血容量,纠正失血过多引起的休克,避免感染。

(2)产后出血的预防主要采用以下几方面：

①妊娠期：产前要定期接受检查,对于有合并凝血障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠,及早终止妊娠。

②分娩期：避免产程过长,紧张情绪,要保证孕妇妊娠最基本的条件。保证孕妇休息。对妊娠产妇确立静脉通道,帮助产妇能够正确使用腹压,按照分娩机转接生,增强子宫收缩,减少出血。正确处理胎盘娩出和测量出血量。仔细检查胎盘、胎膜是否完整。然后正确测算出出血量,收集出血量,以便能及时准确测出是否产后出血过多。

③产后期：产妇在产后2h内仍需要接受监护,嘱咐产妇卧床休息,并密切观察产妇的情况,包括生命体征(包括观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色、四肢的温湿度)、子宫收缩、阴道流血情况及阴道伤口情况。同时要避免产妇着凉,耐心给予孕妇心里护理,消除紧张情绪。饮食上保证高热量饮食,多食富含铁的食物,少食多餐。

产后大出血可发生失血性休克,从而引起脑垂体大量坏死,为避免产妇大量出血,降低分娩危险率,我国现阶段采用催产素,从而增加子宫收缩,效果明显。但催生素的敏感性个体差异较大,且必须针剂给药。后也有采用米索前列醇200ug给产妇含服护着直肠给药,通过加强子宫收缩从而缩短第三产程,临床效果明显,对减少产后出血量和保障产妇的健康有着重要的意义。

[1] 乐杰.妇产科[M].第5版.北京：人民卫生出版社,244.

[2] 王艳琴.116例产后出血防治中的问题[J].中国妇幼保健,2004,5(3)：7.

[3] 刘敏.米索前列醇预防产后出血210例临床观察[J].中华妇产科杂志,2000,36(2)：22.