射频靶点热凝术治疗腰间盘突出的护理

2011-08-15王秋玲洪鹏曹成哲

中国卫生产业 2011年36期

王秋玲洪鹏曹成哲

(吉林省永吉县口前镇水电一局总医院吉林永吉 132200)

腰椎间盘突出症发病率高,严重影响了患者的生存质量,目前主要包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗等方法。微创介入损伤小、安全性高的特点引起了医务工作者的高度重视。我科从2009年开始采用射频热凝靶点治疗术针对腰椎间盘突出症进行治疗,术后治疗和护理是否到位,特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康指导将直接关系到患者的康复。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组198例患者中,男121例,女77例;年龄最大者72岁,最小者17岁,平均年龄47.5岁;病程最长者15年,最短者3个月。症状以腰痛为主的54例,先腰痛后腿痛麻木者82例,下肢麻痛为主者62例,患者均CT和MRI检查确诊。

1.2 手术方法

根据术前腰椎CT和MRI片,确定治疗靶点。手术时协助患者取俯卧位,下腹部垫枕(约10cm)以增大椎间隙,便于进针。根据术前所定位的靶点,在C型臂X线机下确定穿刺点并标记。常规消毒铺巾,通过标记点进入靶点,注入造影剂,连接射频机,拔出穿刺针针芯后插入射频热凝导针,在调试过程中依据患者耐受疼痛的最大限度来确定最大耐受温度,用最大耐受温度连续治疗4个100s的周期,退出穿刺针,检查直腿抬高试验并记录。术后局部包扎,俯卧位并用腰托固定。

1.3 注意事项

热凝治疗时,如果患者不能耐受电极针的温度应暂停治疗。术中仔细倾听患者的主诉,不要漏掉任何一个细节,仔细认真地观察患者的反应,多多询问患者有无不适感觉,有无异常部位发生疼痛、麻木,是否存在头晕、胸闷、心慌、呼吸困难等。使用负极板前要检查其是否完好。手术完毕时应3人站在同一侧送患者回病房,直线搬运患者身体。

2 护理

2.1 心理护理

尽管射频靶点热凝术是微创治疗,但大多数患者对相关知识并没有掌握,心存恐惧、排斥、害怕,我们应有针对性地按照患者和家属的文化层次进行相应的解释,讲解手术的预期效果和有可能会发生的并发症,指导术后恢复需要注意的事项。

2.2 完善术前各项辅助检查,了解患者的全身情况,为适应手术,术后变化练习

治疗后由于卧床休息不能入厕,术前做好床上大小便的练习。指导病人床上翻身的练习,侧卧时注意将头部抬高,保持头、颈、肩、躯干与纵轴一致,加强皮肤护理,防止压疮的发生,加强营养,进食高热量,易消化,高纤维素饮食,注意保暖,促进尽快康复。

3 术后护理

(1)观察患者术后反应,遵医嘱术后给予抗生素3d,预防感染发生。

(2)告知病人卧床休息的时间并说明重要性及私自下床的危害性(因为射频是一种微创热凝治疗,它将突出物髓核变性、萎缩,需要一定时间的修复,如果早下床活动会引起消融间盘的再次脱出)。说明下床活动的时候有主管医生和护士的指导,需要特定姿势(平卧位-俯卧位-屈膝卧位-站立位),上床休息时和上面的顺序是相反的,1周内避免坐姿,避免腰部负重,起立时动作缓慢,以防体位性低血压。

(3)功能锻炼：功能锻炼可提高疗效,又能减轻痛苦,促进患者康复。只要术后病情稳定,应尽早进行,原则上以不增加疲劳及疼痛为限,循序渐进。手术后6～8h开始协助患者做下肢功能锻炼,包括直腿抬高练习,踢腿式练习,伸腿式练习和局部关节锻炼。每天3～5次,每次2～3min,活动范围由小到大,次数由少到多。术后2～3d即可进行腰背部肌肉的功能锻炼,以提高腰背部肌肉的力量,防止肌肉萎缩,增强脊柱稳定性和灵活性,促进髓核回纳。腰背肌肉功能一般2周左右即有明显恢复。术后1个月,可戴腰围从事一些轻松工作,禁止做易造成背部压力的动作,如重复弯腰举重物、旋转等。