阴道彩超在异位妊娠诊断与治疗中的应用体会

陈茜

(河南省永城市第五人民医院 河南 永城 476600)

异位妊娠指受精卵着床于子宫腔以外部位并发育,也即俗称的宫外孕,是常见的妇产科急腹症,严重者可危及孕妇生命。早诊断、早治疗对患者预后有重要意义。本研究通过帮助136例患者疑似异位妊娠患者进行阴道彩超检查取得了不错效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取来我院就诊疑似异位妊娠患者136例,年龄23～39岁,平均31.3岁。其中有明确停经史91例,伴有阴道少量流血的轻微腹痛患者45例。所有患者尿HCG检查均为阳性,给予常规充盈膀胱后的经腹B超检查未见宫内孕囊,未见附件区明显包块。

1.2 仪器

使用阿洛卡5000彩色多普勒超声诊断仪,阴道探头5.0～7.0MHz频率。

1.3 方法

检查前患者应排空膀胱,采取仰卧位,双腿分开,放松。阴道探头外套无菌安全套,缓缓置入阴道并进行探查。对盆腔是否积液、子宫内膜厚度、宫腔内和附件区异常回声进行观察,包括宫腔内孕囊以及附件区包块和包块内血流。对于首次检查未发现异常者3d后复查。同时给予血HCG以及孕酮检查,观察动态变化情况。

2 结果

136例患者中,宫腔内发现孕囊者55例,占40.4%,孕囊直径0.3～0.8cm,诊断为早早孕;宫腔内发现中等偏强不规则回声及液区18例,占13.2%,诊断为不全流产;附件区发现直径为0.9～4.4cm(平均1.5cm)包块且结合孕酮以及HCG检查诊断为异位妊娠63例,占46.3%。其中首次阴道彩超检查结果阳性115例,占84.6%;2次以上阴道彩超检查结果阳性21例。异位妊娠患者中经保守治疗成功者52例,占异位妊娠总数的82.5%,其余11例行手术治疗。

盆腔积液无特异性。本组患者中16例盆腔有积液,深1.1～2.6cm,平均1.3cm。

3 讨论

异位妊娠包括卵巢妊娠、宫颈妊娠以及输卵管妊娠,其中以输卵管妊娠尤其多见,占异位妊娠的95%～98%[1]。异位妊娠如果不能及时诊治,一旦破裂引起内出血就会对患者生命造成威胁。传统经腹超声检查需要患者膀胱充盈,加之探头频率低、分辨力差、距离远、受肠气及肥胖因素干扰强,检查结果满意度较差。而阴道超声探头频率和分辨率均较高,探头在阴道内紧贴子宫,缩短了探查距离,因而受肠气和肥胖影响较小,对子宫内外情况观察更加清晰,对宫内小孕囊的发现与经腹超声相比可疑提前1周,也就可以尽早排除异位妊娠。同时,有些附件区小“包块”经腹超声往往难以发现,而经阴道超声则可以尽早为异位妊娠诊断提供客观依据。本研究中,附件区包块直径平均仅1.5cm,即使有经验的超声医生也难以经腹检查发现。而得益于经阴道超声对病变的及早发现,加之血HCG和孕酮检查的辅助,大多数患者避免了手术。在正常妊娠6～8周时,血HCG每日上升达66%,如果48h上升＜66%,我们就认为是异位妊娠。

超声检查时,为避免漏诊应按一定方向顺序连续缓慢扫描,并适当调节探查深度。异位妊娠患者彩色多普勒超声声像图表现为:(1)卵巢以外附件区发现混合性包块,直径1.0～3.1cm,周边回声中等偏强,中央无回声,CDFI(彩色多普勒血流显像)见包块周围丰富的血流信号,环状包绕包块,可见输卵管环[2]。此种表现者49例。(2)卵巢以外附件区的混合性包块,其内以低回声为主,夹杂无回声及中强回升,CDFI显示包块内无或仅有较少血流信号。此种表现12例,提示异位妊娠已破裂或流产,胚胎发育停止。(3)子宫腔以外发现有心管搏动的孕囊,此型少见,仅2例。

如果在附件区未探及“包块”,不可轻易排除异位妊娠。对于部分宫内孕的患者,由于月经不规律,胚胎发育迟缓或实际受孕时间推迟,有时停经≥7周仍不能经阴道超声发现孕囊,此时万不可轻易做“异位妊娠”诊断,以免误诊的同时给患者造成不必要的心理负担,而应该结合HCG及孕酮情况建议患者复查。

此外,子宫内膜厚度也可以协助诊断:一般认为内膜厚度＞1.5cm,RI(血流阻力指数)＜0.5可考虑宫内孕诊断。

阴道超声检查结果对指导异位妊娠同样有重要意义。一般认为异位妊娠包块2cm左右,孕囊＜0.5cm或无孕囊,HCG≤1000U/L时,可给予全身肌注药物治疗;对于全身药物治疗无效,或孕囊＞1cm且其内可见胚芽等回声、包块＞2cm者可给予超声引导下的药物局部注射治疗;对于包块内回声呈类蜂窝状改变,孕囊显示不良且血流信号异常丰富者可给予手术治疗。同时阴道彩超还可对保守治疗的患者进行动态观察,以决定是否采取进一步治疗。

总之,阴道彩超操作简便,对异位妊娠有较好的检出率,同时可为临床制定治疗方案提供重要参考。

[1]陈菊飞.异位妊娠73例经阴道彩超结果分析[J].中国乡村医药杂志,2006,13(10):49.

[2]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:69.