宫腔镜检查诊断异常子宫出血611例临床分析

伦彩霞

(广东省佛山市南海区人民医院妇科 广东 佛山 528200)

异常子宫出血在妇科门诊病人中占有较大在比例,虽然大多数病情不严重,但常常病程较长,影响患者的健康与生活。异常子宫出血的病因众多,明确诊断对准确治疗十分必要。2008年10月1日至2009年9月31日在本院妇科门诊因为异常子宫出血行宫腔镜检查患者611例,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月1日至2009年9月31日期间,在本院妇科门诊因为异常子宫出血来诊患者中611例进行宫腔镜检查,检查前均行B超检查。均排除阴道、宫颈疾病。症状主要为月经期延长、月经量增多、周期不规则阴道流血、性交后出血、经期间出血、绝经后出血等。年龄15～82岁,平均40.9岁。其中,15～19岁,2例;20～29岁,62例;30～39岁,176例;40～49岁,248例;50～59岁,93例;60～69岁,25例;70～79岁,4例;80～82岁,1例。

1.2 方法

应用O1ympus公司生产的直径3.5、4.5mm的30°硬管型电视宫腔镜。以5%葡萄糖液作为膨宫介质,膨宫压力为100～150mmHg。宫腔镜检查时间一般为经后3～7d。不规则阴道流血者,最好用止血治疗使其阴道流血量减少或止血后检查。宫颈紧张闭合者行1%利多卡因宫颈注射局部麻醉,情绪紧张者静脉缓慢注射氯丙芬静脉麻醉(按全麻要求监护),96%无需扩宫。先观察宫颈、宫颈管、宫颈内口、宫腔全貌,宫底、宫腔前后壁、输卵管开口,在退出过程中再次观察宫颈内口和宫颈管。宫腔镜下发现异常者,行定位活检、诊刮、分段诊刮、活体组织病理检查。反复多次、长时间子宫出血患者可酌情使用抗生素。

2 结果

2.1 B超检查

子宫内膜增厚86例,子宫内膜不均匀34例,子宫内膜息肉39例,子宫肌瘤38例。B超检查发现宫腔异常者占32.24%。

2.2 宫腔镜检查

发现宫腔病变374例,发现异常率61.20%。其中,子宫内膜增生过长120例,占19.63%;子宫粘膜下肌瘤46例,占7.53%;IUD63例,占10.31%;老年性子宫内膜33例,占5.40%;子宫内膜炎32例,占5.24%;宫颈管息肉23例,占3.76%;子宫内膜息肉20例,占3.27%;绒毛及蜕膜19例,占3.12%;子宫内膜癌11例,占1.80%;宫颈管炎症6例,占0.98%;输卵管口息肉1例,占0.16%。11例子宫内膜癌均为绝经后妇女,绝经年限9～20年。

宫腔镜检查时间5～50min,平均38.5min。无一例发生子宫穿孔、出血、过度水化综合征、泌尿系或肠管损伤、心脑综合症等并发症。1例患者因为过度紧张而又不愿意使用全身麻醉,术前1d阴道穹隆放置米索400ug,次日宫颈容受性好,顺利手术。

3 讨论

子宫内膜增生过长是异常子宫出血的主要原因,其次是子宫粘膜下肌瘤、IUD、子宫内膜息肉、绒毛及蜕膜等;老年性子宫内膜是绝经后子宫出血的主要原因;11例子宫内膜癌均为绝经后妇女,绝经年限9～20年。

单纯B超不能发现＜5mm的宫内占位病变;子宫内膜息肉质地柔软,表面光滑,常＜10mm,其密度接近子宫内膜,尤其子宫内膜厚度＞5mm时,B超很难发现异常;刮宫时刮不到或者只刮到碎片而使病理检查无法作出准确判断,宫腔镜就能对其作出准确判断,降低了因为子宫内膜息肉出血导致的子宫切除率[1]。宫腔镜检查可以直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口,直接窥视宫腔内的生理与病理变化,了解子宫腔内病变部位、大小、形态、范围等情况,可以发现B超(阴道B超)无法显示的微小病变,针对病变组织直观准确取材,为病理检查提供良好的标本,提高异常子宫出血原因的确诊率。尤其易于发现子宫内膜增生、宫腔内多发性的、直径＜5mm的占位,远远优于B超检查法[2]。电视宫腔镜使操作更加准确而且轻松方便。另外,由于宫腔镜检查有造成子宫内膜癌细胞播散的危险,应该尽量缩短检查时间、调整膨宫压力与液体流量[3]。

在不损伤子宫的前提下,宫腔镜检查结合病理组织学检查诊断异常子宫出血是可行的,相比B超来说拥有更加优越的发现异常阳性率。对于B超检查阴性、保守治疗无效者,宫腔镜检查有其必要性,可以准确指导调整治疗方案、缩短疗程、确保疗效,减少误诊、漏诊,大大减轻患者的痛苦。

[1]袁慧琴,钱晓燕.宫腔镜诊治绝经后子宫出血的136例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23:849～851.

[2]凡艳丽.宫腔镜检查异常子宫出血的临床价值[J].实用医药杂志,2008:25(2):178～179.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:419～420.