腹腔镜技术在妇科良恶性肿瘤中的应用分析

袁丽萍 牛夕华

(诸城市妇保院 山东 诸城 262200)

腹腔镜技术在妇科盆腔肿瘤中的使用一直以来都受到一定限制,主要是腹腔镜手术范围达不到妇科肿瘤医生对妇科肿瘤治疗的要求。但是近年来,随着电视腹腔镜及其他电能设备的涌现,手术器械和操作技术日趋成熟,腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用越来越广,并取得了极大进展。Net于1991年报道了腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术,同年Quer1eu也报道了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的经验,此基础之上,腹腔镜开始应用于可疑附件恶性肿瘤的治疗。主要用于早期妇科恶性肿瘤,如子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌等。本文就2007年6月至2010年6月在我院腹腔镜下行妇科良恶性肿瘤手术的102例患者进行总结,并与同期110例开腹手术比较,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共102例患者,年龄21～78岁,平均37岁,卵巢肿瘤64例,38例子宫癌症(子宫颈癌22例,子宫内膜癌16例)另有110例同类病例行开腹手术作为对照,包括子宫切除术55例,附件手术40例和子宫、附件双切除同时清扫盆腔淋巴结、切除大网膜15例。

1.2 术前准备

常规术前检查,包括肝肾功能、血脂、血电解质、心电图、胸片及经阴道彩色超声检查。附件肿块患者行CT或MRI检查。有合并症患者于术前请相关科室及麻醉科会诊与评估。

2 手术方法

2.1 麻醉

患者采用腰硬麻醉或全麻。术中监测生命体征、血氧饱和度、心电图和血二氧化碳浓度等指标,部分患者行动脉血血气分析。

2.2 手术方法

采用Trende1enburg体位。在脐轮下缘弧形切开皮肤约1cm,气腹针在脐孔部穿刺注入CO:气体建立气腹至腹内压达12～15mmHg,用10mm套管针(Trocar)穿刺置入腹腔镜。在腹腔镜引导下分别于左右两侧下腹部作第2、3穿刺点,各置入5mm或10mm穿刺套管。10mm穿刺孔有利于将切除组织取出。切除组织常规送病理冰冻切片检查。

2.3 手术方式

包括腹腔镜辅助的阴式子宫切除及双附件切除术,经腹腔镜单侧或双侧附件切除术,盆腔淋巴结清扫术。大网膜套扎后切除,必要时行筋膜外全子宫和双附件切除。

2.4 术后监护

常规给予心电监护,监测血压、血氧饱和度及心率,留置导尿管及腹腔引流管。测定血电解质,糖尿病患者测定末梢血糖。其中,对26例有生育要求的年轻患者(局部肿瘤直径＜2cm),行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术(PLND)+大宫颈锥切或根治性宫颈切除术,随访5年无复发。并有19例保留生育功能患者成功妊娠。其中,3例子宫内膜样腺癌IC期患者,气腹下手术中转为经腹手术。

3 结果

(1)不同方法组手术时间的比较,开腹手术腹腔镜手术卵巢肿瘤(64例)58+1.683,75+0.968子宫肿瘤(38例)128+0.972,97+1.543注:与开腹组比较t=1.874,P＜0.01。

(2)并发症:腹腔镜术后出现并发症者38例,其中20例术后3d内发热,6例术后24h内发生心律失常,4例盆腔包块,8例术后肩胛区疼痛,经及术对症治疗后好转。同期110例开腹手术术后出现并发症者54例,差别无显着性(P＞0.05)。

(3)术后恢复情况:80%患者术后第1天可下地活动,无需禁食,切口愈合良好,而且腹腔镜患者术后一般不需要止痛剂。

4 讨论

腹腔镜手术近期发展快,应用渐广。其在妇科良恶性肿瘤的诊治中迅速发展,但在其应用方面仍存在不少争论。

综上所述,腹腔镜手术虽然可以减小腹壁手术创伤,避免暴露及较少干扰腹腔脏器,但操作仍有一定局限性,靶器官太大,取出困难是其弱点。而且肿瘤细胞易于种植和生长在新鲜的创面,癌细胞经腹腔镜手术入路伤口转移和种植的几率远高于剖腹手术,这是目前开展腹腔镜癌症手术的另一大障碍。尽管如此,腹腔镜手术在妇科疾病中的临床应用改变了医师的技术方法和操作技巧。腹腔镜手术作为微创手术的重要组成部分,充分显示了其良好的应用前景,并对妇科肿瘤的外科处理产生了巨大的影响,这项妇科手术学领域的新技术,将会被广泛应用于妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗。

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